急性呼吸窘迫综合症概论.ppt

呼吸内科 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）主要内容 定义 特点 病因及临床表现 实验室检查 治疗要点 护理及措施 一一 定义定义 ARDS(acute respiratary distress syndrome)是原心肺功能是正常的，由于是原心肺功能是正常的，由于严重的感染、创伤、休克等肺内或肺外严严重的感染、创伤、休克等肺内或肺外严重疾病袭击以后，引起广泛性肺毛细血管重疾病袭击以后，引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高透炎症性损伤，通透性增加，继发急性高透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（型）型）是急性肺损伤（是急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。阶段。临床特点临床特点 急性呼吸窘迫、难治性的低氧血症急性呼吸窘迫、难治性的低氧血症 全世界每年全世界每年 ARDS 患者约患者约150，000人，病人，病死率达死率达50-70%二二 病因与发病机制病因与发病机制 肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤 1 返流返流误吸（最常见因素）胃内容物误吸（最常见因素）胃内容物、淡水、淡水或海水或海水 2 吸入有毒性的气体：吸入有毒性的气体：毒气、烟尘、毒气、烟尘、长时间吸入纯氧、氨等长时间吸入纯氧、氨等 3 病原微生物所致病原微生物所致重症肺炎重症肺炎 4 肺挫伤肺挫伤 肺外因素（间接因素）：严重休克、感染中毒肺外因素（间接因素）：严重休克、感染中毒症、大面积烧伤、急性胰腺炎、药物或麻醉品症、大面积烧伤、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、中毒、过量的输液输血等过量的输液输血等 发病机制 1 有害因素-肺毛细血管通透性增加-渗出-肺水肿 2 肺水肿-肺毛细血管旁感受器-反射性地呼吸增快 3 肺泡上皮损伤-表面活性物质减少或消失-肺泡塌陷-肺不张-通气血流比例失调，肺内动静脉分流增加-肺氧合功能障碍 以上各种因素导致低氧血症和呼吸窘迫 三 临床表现 原发病的表现；突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，不能被通常的吸氧疗所改善，也不能用其他心肺原因解释；伴有烦躁、焦虑、出汗。举例举例 四 实验室检查 1.X-ray，演变快速多变。早期无异常，或出现边缘模糊的肺纹理增多 病情发展斑片状阴影，逐渐融合成大片状（白肺）后期可出现肺间质纤维化改变 2.ABG 典型表现：低PaO2、低PaCO2、高pH值。3.肺氧合功能功能指标：氧合指数（PaO2/FiO2）为最常用的指标，是诊断ALI或ARDS的必要条件 正常400500Hg ALI300，ARDS 200 4.其他：床边肺功能监测，血流动力学PCWP等 五 诊断和治疗要点 急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫；安静平卧时，f28次/分，明显缺氧的表现，常用的给氧方法不能缓解。PaO260mmHg 氧合指数50%），使PaO2 60mmHg 或SaO290%。2.机械通气：多数病人需及早应用机械通气，采用肺保护性通气。其适应症为：FiO2已达50%，但PaO260mmHg PaO2 60mmHg，但在治疗过程中进行性地下降 3.液体管理：减轻肺水肿I/O负平衡；输血时输注新鲜的血，防止微循环血栓 4.大剂量的糖皮质激素 5.营养支持 6.监护 7.积极治疗原发病，纠正休克，控制感染 预后 病死率40%70%，常死于原发病、多器官功能衰竭和顽固性低氧血症。存活者约1年左右肺功能可恢复到接近正常水平，部分病人可遗留肺纤维化，但不影响生活质量。六、ARDS病人的护理及措施 1、气体交换受损气体交换受损 ：与低氧血症，肺水肿：与低氧血症，肺水肿等导致气体弥散障碍等有关等导致气体弥散障碍等有关 病情观察病情观察 评估呼吸的频率、节律和深评估呼吸的频率、节律和深度，使用呼吸机辅助呼吸的情况；监测生度，使用呼吸机辅助呼吸的情况；监测生命体征；观察缺氧的症状和体征；评估患命体征；观察缺氧的症状和体征；评估患者的意识状态；了解者的意识状态；了解ABG及电解质的结果及电解质的结果 氧疗的护理氧疗的护理 密切观察氧疗的效果，根据密切观察氧疗的效果，根据血气结果及时调整氧流量；机械通气病人血气结果及时调整氧流量；机械通气病人的导管、面罩和气管导管等妥善固定，使的导管、面罩和气管导管等妥善固定，使病人舒适，防止意外的发生病人舒适，防止意外的发生 心理护理心理护理 用药的护理用药的护理 及时准确的给药及时准确的给药 配合抢救配合抢救 机械通气病人的护理机械通气病人的护理 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与分泌物增加、：与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌功能障意识障碍、人工气道、呼吸肌功能障碍、咳嗽无力及大量液体及蛋白质漏碍、咳嗽无力及大量液体及蛋白质漏入肺泡等有关入肺泡等有关 保持呼吸道通畅，促进痰液引流保持呼吸道通畅，促进痰液引流 痰液的观察及记录痰液的观察及记录 按医嘱正确的使用抗生素按医嘱正确的使用抗生素 3、潜在并发症潜在并发症 ：重要器官缺氧性损伤，：重要器官缺氧性损伤，肺脑、消化道出血、心力衰竭肺脑、消化道出血、心力衰竭 4、语言沟通障碍语言沟通障碍：与气管插管等有关：与气管插管等有关 5、营养失调营养失调：低于机体的需要量：低于机体的需要量 与摄入不与摄入不足、呼吸功增加导致的能量消耗有关足、呼吸功增加导致的能量消耗有关 6、自理能力缺陷自理能力缺陷：与疾病反复发作有关：与疾病反复发作有关 思考题 1、下列哪项不符合、下列哪项不符合ARDSARDS表现（表现（）。）。A.A.PaO260mmHg B.B.PaCO2300mmHg E.E.肺内分流增加 C 2、1994年“American-European Consensus Conference Committee”定义中的ARDS是指 ()A原发性呼吸窘迫综合征 B成人呼吸窘迫综合征 C急性呼吸窘迫综合征 D抗炎症反应综合征 E获得性免疫缺陷综合征 3、ARDS的病理实质是 ()A肺泡壁破坏形成的肺气肿BDIC造成的肺出血 C肺毛细血管嵌入压升高导致的肺水肿 D超常炎症反应造成的肺水肿 E广泛的肺梗死 4、急性肺损伤（ALI）与ARDS的关系为 ()AALI是ARDS在正式学术文献中的新提法 BALI是ARDS的严重阶段 CARDS是ALI的严重阶段 DARDS的概念中已经包括了ALI E两者是一个概念