急性冠状动脉综合征的..pptVIP免费

急性冠状动脉综合征的抗凝治疗北京大学人民医院心内科许俊堂胡大一凝血与抗凝血栓形成的条件•血管壁或者内皮细胞损伤–激活内源或者外源凝血系统•血液流变学因素–血液淤积、流速变慢•血液成分的变化–高凝状态血栓形成血栓溶解凝血抗凝纤溶抗纤溶体内促栓、抗栓平衡DiagramofthrombinmoleculeRoleofthrombininhaemostasisCoagulationsystem–Cleavefibrinogentoformfibrinmonomer–ActivatefactorXIII(leadingtocross-linkedfibrinformation)–ActivatefactorVandfactorVIII(positivefeedbackloop)RoleofthrombininhaemostasisPlatelet–DirectactivationleadingtoexpressionofsurfaceGPb/areceptorⅡⅢ–Induceplateletaggregation–StimulatereleaseofthromboxaneA2andADPRoleofthrombininhaemostasisVascularwall–Induceleukocytechemotaxix–Smoothmusclecellmitogenesis–Releaseofgrowthfactors,cytokinesandvasoactiveagents,especiallyPDGF、b-FGFandc-fos急性冠状动脉综合征的分型及其危险分层急性冠状动脉综合征旧分型急性冠状动脉综合征包括：–不稳定性心绞痛（UAP）–非Q波心肌梗死（NQMI）–Q波心肌梗死（QwMI）猝死应是ACS的临床表现之一SpectrumofAcuteCoronarySyndromesStableStableAnginaAnginaUnstableUnstableAnginaAnginaNon-QNon-QwaveMIwaveMIQwaveQwaveMIMISTElevationSTElevationMIMINonSTNonSTElevationACSElevationACSECG-STECG-STCK-MBCK-MBTroponinTroponinCRPCRPECG-STECG-STCannonCP.1999急性冠脉综合症的病理生理学Fusteretal.NEnglJMed.1992;326:310-318.Daviesetal.Circulation.1990;82(SupplII):II-38,II-46.不稳定血栓不稳定血栓(UA/NQMI)(UA/NQMI)脂肪池脂肪池巨噬细胞巨噬细胞内在的压力，张力内在的压力，张力外部的剪切力外部的剪切力裂缝裂缝大裂缝大裂缝小裂缝小裂缝闭合血栓闭合血栓(QwMI)(QwMI)动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块斑块破裂破裂血栓血栓不稳定性心绞痛的预后六、七十年代自然病史观察显示，不稳定性心绞痛主要不良事件（死亡或心肌梗死）发生率在3个月为10%，24个月达到17%。在近期的抗凝和抗血小板药物研究中，随访1个月，不稳定性心绞痛的死亡或者非致命性心肌梗死发生率为8%~16%。EuropeanHeartJ,2000,21:1406-1432肌钙蛋白(cTnT和cTnI)的预后意义敏感和特异的心肌坏死标志物一个判断ACS后临床预后的有用工具–30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高，这些病人将来心...