急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统浅论.ppt

急性冠状动脉综合征 新分类/新对策/新模式/新系统 CCU CPC 同济大学医学院同济大学医学院 北京大学人民医院北京大学人民医院 首都医科大学同仁医院首都医科大学同仁医院 胡大一胡大一 新理念 与时俱进，三个代表与时俱进，三个代表 以人为本，以病人为以人为本，以病人为中心中心 为病人提供全面身心为病人提供全面身心健康的服务健康的服务 为人民服务 ACS的新分类 ACS分类的演变分类的演变 80年代以前年代以前 透壁透壁/非透壁（心内膜下）非透壁（心内膜下）80-90年代年代 Q-波波/非非Q波波 90年代以后年代以后 ST段抬高段抬高/非非ST段抬高段抬高 ACS的现代分类的现代分类 ST段抬高的段抬高的ACS(STEMI)无无ST段抬高的段抬高的ACS UAP 非非ST段抬高段抬高AMI 意义：体现意义：体现ACS现代治疗的成就现代治疗的成就 具有强烈的时代感具有强烈的时代感 ACS发病机制发病机制 血栓学说血栓学说 斑块破裂斑块破裂 血小板激活、聚集血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴红细胞尾巴 ACS干预的新策略 ST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命时间就是心肌，时间就是生命 ST段抬高的AMI 开通“罪犯”血管的方法开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接直接PCI 疗效肯定疗效肯定 挽救性挽救性PCI 疗效肯定疗效肯定 溶栓溶栓+PCI？3、急诊、急诊CABG 溶栓溶栓 or PCI PCI优于溶栓的条件：优于溶栓的条件：1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验、医生的技术和经验 ST段抬高的AMI 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓抗栓不溶栓 溶栓药物的致栓作用溶栓药物的致栓作用 纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶药物激活血小板，激活凝血酶 纤溶开通红血栓纤溶开通红血栓 血栓下游血栓下游 恶化白血栓恶化白血栓 血栓上游血栓上游 非ST段抬高的ACS 抗栓治疗抗栓治疗 抗血小板抗血小板 ASP+氯吡格雷氯吡格雷 GPb/a拮抗剂拮抗剂 介入介入 +不介入不介入？抗凝血酶抗凝血酶 LMWH 非ST段抬高的ACS 危险分层危险分层 1、症状、症状 2、胸痛发作时、胸痛发作时ECG 3、TnT 非ST段抬高的ACS 干预对策PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗 Whats new?ACS的早期血脂干预 PROVE-IT ACC 2004 PROVE-IT-TIMI-22 4162 patients with ACS Prova 40mg(2099)VS Atova 80mg(2063)LDL-C Level(mg/dl)Baseline 30 days Reduction(%)Prova 106 95 21 Atova 106 62 49 Primary End Point All cause mortality/MI/UA-rehospitalized Porva:26.3%Atova:22.4%All cause mortality:28%Mean follow-up:2 years Difference started at 30 days 16%P=0.005 It has been proved!For patients with ACS,aggressive lipid lowering,more benefit!An early and ongoing benefit!ACS干预的新模式 ST段抬高的AMI AMI的传统治疗模式的传统治疗模式？1、急诊科非心脏专科医生应诊、急诊科非心脏专科医生应诊 2、先付钱后治病、先付钱后治病 3、急诊室、急诊室-住院处住院处-CCU-导管室导管室 ST段抬高的AMI 绿色通道绿色通道 1、胸痛中心、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊心脏专科医生全程候诊 2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费、讲清病情，说明费用，先救命，后补费 3、导管室、导管室-CCU-补手续补手续 ST段抬高的AMI 绿色通道绿色通道 生命通道生命通道 改革通道改革通道 丰收通道丰收通道 ACS的现代治疗 60年代以前年代以前 消极治疗消极治疗 60-80年代年代 被动治疗被动治疗 干预并发症干预并发症 80-主动治疗主动治疗 预防梗死预防梗死 限制梗死面积限制梗死面积 开通罪犯血管开通罪犯血管 ACS治疗的新模式 CCU CPC 干预并发症干预并发症 ALT/AST CK-MB/LDH 监测心律失常监测心律失常 （单一导联）（单一导联）监测除颤分离监测除颤分离 Q波波MI 及早开通及早开通IRA、预防、预防MI、限制、限制MI面积面积 TnT/I/肌红蛋白肌红蛋白/CK-MB 监测心肌缺血监测心肌缺血（12导联）导联）监测除颤一体监测除颤一体 床旁床旁/袖珍超声袖珍超声 非非ST段段ACS 新理念 新模式 新系统 新技术 新模式 心脏中心心脏中心 内外科结合一体内外科结合一体 不是在病人身上拼抢利益，不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：而是为病人个体化优化治疗对策：药物？药物？介入？介入？搭桥？搭桥？ACS ACS 的新服务系统的新服务系统 新服务体系 五环服务 理念/模式/系统的转变 经验医学经验医学 循证医学循证医学 评估系统评估系统 先进科学规范的医疗行为先进科学规范的医疗行为 理念/模式/系统的转变 坐堂医生坐堂医生 病变病变/疾病疾病 防治结合，重视预防防治结合，重视预防 疾病疾病 健康健康 最人道最人道 最实际最实际 最规范最规范 最全面最全面 System Complecity 先进的技术需要先进的模式和系统承载先进的技术需要先进的模式和系统承载 先进技术研发先进技术研发 先进模式先进模式/系统的探索系统的探索 指南指南-规范规范 继续教育继续教育 科学普及科学普及