急性上呼吸道感染浅论.ppt

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection 第四军医大学第一附属医院呼吸内科第四军医大学第一附属医院呼吸内科 遆新宇遆新宇 急性急性上呼吸道感染上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒因为病毒80%80%，少数由细菌引起。患者不分年龄、，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。可引起严重并发症，应积极防治。病因及发病机制病因及发病机制 诱发因素诱发因素 受凉、淋雨、过度疲劳等受凉、淋雨、过度疲劳等 病原体侵袭病原体侵袭 病毒：流感病毒病毒：流感病毒 副流感病毒、腺病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒 细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等肺炎球菌、葡萄球菌等 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。体炎者，更易罹病。根据病因不同，临床表现可有不同的类型：普通感冒（common cold）病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽扁桃体炎 一、普通感冒（一、普通感冒（common coldcommon cold）鼻病毒、鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2 23 3d d后变稠后变稠;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经一般经57d痊愈。痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。流感病毒及腺病毒等引起。声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。或咳嗽。喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。可闻及喘息声。三、疱疹性咽峡炎三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒常由柯萨奇病毒A A引起。引起。明显咽痛、发热。明显咽痛、发热。咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。人。四、咽结膜热四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程病程4 46 6d d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。五、细菌性咽扁桃体炎五、细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达3939以以上。上。咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛 诊诊 断断 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出线检查可作出临床诊断临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定凝抑制试验等，可确定病因诊断病因诊断。一、血象一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。现象。二、病毒和病毒抗原的测定二、病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型 细菌培养判断细菌类型和药敏试验。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。鉴别诊断鉴别诊断 一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至1 12 2h h痊愈痊愈 鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。二、流行性感冒二、流行性感冒 常有明显的流行。常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。别。治治 疗疗 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。常用措施。一、对症治疗一、对症治疗 卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通 发热、头痛，用复方阿司匹林、去痛片发热、头痛，用复方阿司匹林、去痛片 咽痛咽痛 喉片、雾化治疗。喉片、雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。麻黄素滴鼻。二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 细菌感染细菌感染 青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。吗啉胍、阿糖腺苷、干扰素诱导剂吗啉胍、阿糖腺苷、干扰素诱导剂 三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染上呼吸道感染有其独到之处。防寒，避免诱因。生活有规律，避免过劳。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。预预 防防 预预 后后 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。急性气管支气管炎急性气管支气管炎 acute tracho-bronchitis 第四军医大学第一附属医院呼吸内科第四军医大学第一附属医院呼吸内科 遆新宇遆新宇 急性气管支气管炎是由感染、物理、急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。病因和发病机制病因和发病机制 一、感染一、感染 病毒、细菌病毒、细菌 直接感染直接感染 上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延 常见致病细菌常见致病细菌 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌 二、物理、化学因素二、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等亦氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等亦可引起。可引起。三、过敏反应三、过敏反应 致病原致病原 花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；细菌蛋白质的过敏细菌蛋白质的过敏 引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。功能可恢复正常。病病 理理 临床表现临床表现 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 干咳干咳 ,少量粘液性痰，粘液脓性，偶可痰中带血少量粘液性痰，粘液脓性，偶可痰中带血,气促，胸骨后发紧感。气促，胸骨后发紧感。两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部位常不两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。固定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，全身症状一般较轻，可有发热，3838左右左右 白细胞计数和白细胞计数和分类多无明显改变分类多无明显改变,细菌性感染较重时白细胞计数可增高。细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。痰涂片或培养可发现致病菌。X X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，线胸片检查，可作可作临床诊断。临床诊断。进 行 病 毒 和 细 菌 检 查进 行 病 毒 和 细 菌 检 查，可 确 定可 确 定 病 因 诊 断病 因 诊 断。需与下列疾病相鉴别：需与下列疾病相鉴别：一、流行性感冒一、流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。供鉴别。二、急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。三、其他三、其他 支气管肺炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻支气管肺炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。检查，以资鉴别。治治 疗疗 一、一般治疗一、一般治疗 休息；充足的水分和维生素休息；充足的水分和维生素C C；室内通风，适当的室内通风，适当的室内温度、湿度。室内温度、湿度。二、对症治疗二、对症治疗 咳嗽咳嗽 止咳药止咳药 西可奇；西可奇；痰稠痰稠 化痰药化痰药 沐舒坦、雾化疗法祛痰；沐舒坦、雾化疗法祛痰；发热发热 解热降温药解热降温药 三、抗菌药物治疗三、抗菌药物治疗 细菌感染细菌感染 抗生素抗生素 青霉素，青霉素，头孢类，头孢类，喹诺酮