急性上呼吸道感染(感冒)用药-().ppt

什么是感冒？什么是感冒？伤风伤风 感冒感冒 Catch a cold 流感与感冒不是一回事儿流感与感冒不是一回事儿 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有的病原体有200200多种，成人多数为鼻病毒引多种，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。病毒等。病 原 学 90%以上以上原发病原原发病原为为病毒病毒，其中，其中鼻病鼻病毒毒、冠状病毒冠状病毒占占60%，此外有流感病毒、此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。发于病毒感染后，以链球菌为最多。临 床 表 现 大年龄儿童与成人相同，主要为流涕、鼻塞、大年龄儿童与成人相同，主要为流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛等。病程常在等。病程常在7d7d内。内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎靡。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或靡。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热见皮疹。小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。什么是发热？什么是发热？发热是指人的体温高于正常范围的状发热是指人的体温高于正常范围的状态。在生活中，我们一般说“态。在生活中，我们一般说“发烧发烧”，而”，而不是“不是“发热发热”。“发烧”就是”。“发烧”就是“发热”的“发热”的通俗说法，“发热”就是“发烧”通俗说法，“发热”就是“发烧”的医学的医学术语。术语。战栗战栗 肌紧张肌紧张 肌肉运动肌肉运动 内分泌腺活动内分泌腺活动 基础代谢基础代谢 糖类糖类 蛋白蛋白 脂类脂类 不感蒸发不感蒸发 出汗出汗 皮肤血流皮肤血流 体表面积体表面积 换衣着换衣着 环境条件环境条件 传导、辐射传导、辐射 蒸发蒸发 36 37 38 39 35 产热产热 散热散热 产热、散热平产热、散热平 衡，达到体温衡，达到体温 恒定。恒定。调定点学说调定点学说 下丘脑的体温下丘脑的体温 调节中枢：调节中枢：发热机理发热机理 体温调节中枢体温调节中枢 前列腺素前列腺素PG 中性粒细胞或其它细胞中性粒细胞或其它细胞 病原体病原体 毒素及其它毒素及其它 内热原内热原 中枢神经系统中枢神经系统 发热发热 产生和释放产生和释放 进入进入 问题问题 感冒后家里有什么药就吃什么药，行吗？感冒后家里有什么药就吃什么药，行吗？某个感冒药主要是针对什么症状？某个感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？某个人用某个感冒药是否合适？某个人用某个感冒药是否合适？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，的界定，“应用安全、疗效确切、质量稳应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。定、使用方便。”合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症对症下药下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。时间准确用药。感冒如何选药？感冒如何选药？科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。疗。感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。细分。我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。对症下药的意识和副作用考虑比较少。感冒如何选药？感冒如何选药？目前国内市场上大部分感冒药都强调目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药一药多效多效”，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状所有症状 。医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗感冒药，进行对症治疗。感冒如何选药？感冒如何选药？感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒的主要症状与感冒药对应成分 感冒的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头感冒的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到中，主要靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：1 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；匹林、布洛芬；2 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；3 3、止咳药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；4 4、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；5 5、抗病毒药：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒药：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；6 6、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌。、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌。各种成分的副作用各种成分的副作用 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺、散利痛、索米对乙酰氨基酚糖浆、康利诺、散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺小儿速效感冒胶囊、感康、感诺。含有对乙酰氨基酚的感冒药含有对乙酰氨基酚的感冒药 1.1.口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，等胃肠道不适，2.2.还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。疹。3.3.罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。4.4.极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能使其加重的可能 双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。2 2、有肝肾功能损害慎用；、有肝肾功能损害慎用；3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用；、胃及十二指肠溃疡者慎用；4 4、老年人慎用；、老年人慎用；5 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用。、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用。含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通 使用含双氯芬酸钠成分的使用含双氯芬酸钠成分的 感冒药需要注意感冒药需要注意 某某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用只需要服用2天（每次天（每次3片，每天片，每天2次）感冒症次）感冒症状就消除。状就消除。1997.6，患者晨起后感觉头晕、，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通感冒通3片，服药片，服药2h后，感觉耳鸣、视物不后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。清，同时发现血尿，而前往医院就医。诊断：诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不排除肾功能不全、全血细胞减少（不排除再生障碍性贫血）再生障碍性贫血）病例病例1 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；性贫血以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。少。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用白细胞减少，贫血患者不宜服用 含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏颗粒、扑感敏 氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。使用时需要注意：麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。使用时需要注意：1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。者禁用。6 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣新芬泰胶囊、臣功再欣 布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，由