急危重症患者抢救医护配合.ppt

医护人员与患者医护人员与患者 护士与医生及护士与医生及其他医务人员其他医务人员之间之间 医患关系和谐的正常与否医患关系和谐的正常与否，直接关系到病人的生命安危直接关系到病人的生命安危和护理质量的高低和护理质量的高低，影响到影响到医院或社区的护理秩序和社医院或社区的护理秩序和社会的精神文明建设会的精神文明建设。医护间相互协作，相互配医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重合，相互支持，相互尊重是提高医院诊疗质量的重是提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。聚和发展的精神动力。医疗和护理是两个不同的学科医疗和护理是两个不同的学科 在临床医疗过程中两者是密不可分的，在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用中发挥同等重要的作用 医护之间只有建立互相协作、互相信医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。量和服务质量。实现由传统的主导实现由传统的主导从属型医护关系从属型医护关系向现代并列向现代并列互补型医护关系的转变。互补型医护关系的转变。医护双方应该是互相配合、互相制约、医护双方应该是互相配合、互相制约、互相监督的关系。互相监督的关系。确保医疗护理质量。确保医疗护理质量。促进医患关系和谐，提高患者促进医患关系和谐，提高患者满意度。满意度。减少医疗差错事故的发生。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。增进医护关系，发挥团队作用。1.非抢救性工作：指只需要进非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分诊接诊、治疗、等，工作包括分诊接诊、治疗、留观、清创缝合等。留观、清创缝合等。2.抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：分成三部分：呼吸配合、循环系统配呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。合、抢救现场实际记录。急救急救工作工作范围范围 需要抢救的危重患者 有生命危险或潜在生命危险，有生命危险或潜在生命危险，必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 中毒中毒 脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰肝衰)需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者 需要抢救的危重患者 各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）休克等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者 需要抢救的危重患者 血液系统（血液系统（DICDIC）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者 急危重症病人的特点 病情变化突然、病情变化突然、紧急紧急 病情危重，随时病情危重，随时有生命危险有生命危险 抢救治疗措施较抢救治疗措施较多，需立即实施多，需立即实施 急危重症病人的特点急危重症病人的特点 从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；病情进行分析判断；致死性与非致死性；致死性与非致死性；从重从重-轻的判断思维过程轻的判断思维过程 判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。想同步到位。在急危重病人的抢救过程中，除在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。救病人的重要环节。培养培养“职业职业”习惯习惯 培养培养“团队团队”精神精神 用用“心心”沟通沟通 医护配合团队精神 负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷 医护配合医护配合团队精神团队精神 医护配合团队精神 技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐 分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除颤、人工气道、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 医护配合医护配合团队精神团队精神 医 护 配 合 抢救成功靠医抢救成功靠医生护士熟练掌生护士熟练掌握急救技术握急救技术 医护配合医护配合 心肺复苏术心肺复苏术 抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救 心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程(1)快速判断（意识丧失，大动脉搏动消失），将病人去枕平卧于硬板床上，床边呼叫或旁人协助呼叫值班医生。（2）心前区叩击，如目击下发生的心脏骤停，立即在胸骨中下1/3交界处拳击12次，高度2025cm。（3）胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即进行胸外按压。高质量的胸外按压是心肺复苏的关键；（4）使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气。心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程(5)多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症处理。（6）心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用肾上腺素1mg静脉注射，使细颤变为粗颤，再利用直流电非同步除颤.（7）心室停搏或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，无效时，2mg每35分钟重复一次，总量可达10mg。也可用体表无创起搏，如起搏无效，继续胸外心脏按压。心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程(8)迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格查对，复述2次，保留安瓿，记录用药）。（9）脑复苏。复苏原则:降低颅内压，减低脑代谢。（10）防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，测量尿比重；（11）严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理。心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程(12)抢救完毕两名护士一同核对抢救安瓿，补记护理记录单，做好抢救登记。（13）做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。（14）做好心理护理及健康教育 准准 备备 评估与呼救评估与呼救 判断呼吸判断呼吸 开放气道开放气道 呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气 胸外按压胸外按压 除除 颤颤 吸吸 痰痰 吸吸 氧氧 建立静脉通道建立静脉通道 七步洗手法七步洗手法 记记 录录 急急重重症症抢抢救救配配合合基基本本流流程程 心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 至少由至少由1 1名医生、名医生、2 2名护士配合抢救名护士配合抢救 护士甲护士甲管循环管循环 1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分 按压与呼吸频率：30：2。心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 （医生医生A A、医生、医生B B、护士乙进入抢救室、护士乙进入抢救室）3 3、由医生、由医生B B接替按压后，护士甲推抢救车于接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。苏药物。4 4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。品和药品，护送病人至病房。心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 （护士乙（管呼吸护士乙（管呼吸）1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。头治疗车或床头柜上。2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。助医生进行气管插管。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机数，检测呼吸机，连接呼吸机 心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 4 4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。准备除颤和起搏用物。5 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。尿量。6 6、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。7 7、维持抢救秩序。、维持抢救秩序。8 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。品，使其处于备用状态。要求从发现病人心脏骤停至要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。药反应、复苏效果。“管循管循环环”。“管呼吸管呼吸”，准备急救，准备急救物品、仪器，协助医物品、仪器，协助医生抢救。生抢救。乙护士 甲护士：医生医生A（指挥者）（指挥者）再次判断病情，下抢救再次判断病情，下抢救医嘱。医嘱。气管插管气管插管,接呼吸机。接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。给予除颤、起搏等处理。医生医生A A和医生和医生B B交替行胸交替行胸外按压。外按压。观察复苏效果。观察复苏效果。医生医生B B 接替护士甲胸外心脏按压。接替护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。病人病情变化记录。抢救过程中护士定位与配合抢救过程中护士定位与配合 抢救定位法抢救定位法（三人二人三人二人）三人抢救定位法三人抢救定位法 头位（乙）：主管护师高年资护士护士长头位（乙）：主管护师高年资护士护士长 主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩吸氧，面罩加压吸氧。加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。密切观察病情变化及时采取相应急救措施。协助医生将抢救进展告知家属。协助医生将抢救进展告知家属。负责抢救现场的全程指挥。负责抢救现场的全程指挥。核心人物核心人物 三人抢救定位法三人抢救定位法 腰位腰位（甲）：护师中年资历护士甲）：护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。按压。快速建立条