急危重病人的生命体征监测.ppt

危重症患者的生命体征监测 ICU 岳敏 2023/2/25 2 生命体征 是体温是体温,脉搏脉搏,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。2023/2/25 3 监测指标监测指标 体温体温 心率心率 血压血压 呼吸呼吸 CVP CVP 心电图心电图 SpO2 SpO2 尿量尿量 血气分析血气分析 2023/2/25 4 体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的综合指标，综合指标，能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（感染（机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体，表现为体温增高。温增高。一、体温监测 2023/2/25 5 体温监测体温监测 体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋温是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用是用温度传感器温度传感器持续监测体温的变化，主要包括持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内较好地反映体内真实温度，真实温度，准确性也较皮温要高，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受接受低温疗法低温疗法的病人。的病人。2023/2/25 6 常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围 腋温腋温 3636.5 5 (3636.0 03737.0 0)肛温肛温 3737.5 5 (3636.5 53737.7 7)2023/2/25 7 腋温腋温 VS VS 肛温肛温 如果两者温度差较大如果两者温度差较大 提示外周循环灌注不良提示外周循环灌注不良 2023/2/25 8 发热的程度 发热可分为：发热可分为：低热低热 3737.5 53737.9 9 中等热中等热 3838.0 03838.9 9 高热高热 3939.0 04040.9 9 超高热超高热 4141以上以上 2023/2/25 9 1 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：散热过多：散热过多：产热减少：产热减少：体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷 体温过低 2023/2/25 10 4 4、分类、分类 轻度：轻度：3232-3535 中度：中度：3030-3232 重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：致死温度：2323-2525 体温过低体温过低 2023/2/25 11 二、心率监测 心率心率 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的最敏感最敏感指标之一，指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上其在原基础水平上逐渐增快逐渐增快，可能提示循环血量，可能提示循环血量不足。不足。一般心率加快发生在一般心率加快发生在血压未降低之前，血压未降低之前，且且早于早于中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）的变化。因此，将）的变化。因此，将心心率与血压率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。单独考虑更有临床意义。2023/2/25 12 速率速率;：6060-100100次次/分速率的改变与本身病情的变分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。化有着密切关系。不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。正常心率的特征正常心率的特征心率脉搏 2023/2/25 13 血压是血压是最常用、最常用、最容易测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的它反映了循环系统的功能状态。功能状态。呼吸机治疗呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化压的重要性。血压变化未及时发现，未及时发现，轻者可轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。等；重者能直接导致病人死亡。三、血压三、血压 2023/2/25 14 低血压 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者 异常血压的评估异常血压的评估 2023/2/25 15 无创性压力监测无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按构成。加压组件可按预设时间预设时间间隔定期向袖袋送气。间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警报警系统，系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用最常用的血压监的血压监测方法。测方法。血压的监测分为血压的监测分为无创及有创两类无创及有创两类 2023/2/25 16 测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 2023/2/25 17 有创动脉压力监测有创动脉压力监测 是将动脉导管插入是将动脉导管插入动脉内，动脉内，直接测定直接测定病人的血压。这种动脉病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的接受机械通气的危重病人，危重病人，最好能做有创最好能做有创压力监测。压力监测。有创动脉压力监测有创动脉压力监测 2023/2/25 18 有创动脉压力监测有创动脉压力监测 2023/2/25 19 无创无创VSVS有创有创 正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压压 高血压者无创收缩压低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压 低血压者无创收缩压高于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值值 2023/2/25 20 四、中心静脉压监测 中心静脉压（中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映心脏心脏前负荷前负荷的情况，正常值的情况，正常值512cmH2O，通过，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体液体的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。2023/2/25 21 CVP监测的意义监测的意义 CVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管 正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 2023/2/25 22 五、呼吸监测五、呼吸监测 频率异常频率异常 深浅度异常深浅度异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常 形态异常形态异常 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估 2023/2/25 24 24次次/分分 10次次/分分 浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停 呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替 频频 率率 深度深度 节节 律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估 2023/2/25 25 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。异常。病人呼病人呼吸频率异常减慢吸频率异常减慢(24次次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。呼吸频率呼吸频率 2023/2/25 26 依靠视觉观察依靠视觉观察胸廓动度，胸廓动度，主要为了主要为了了解了解 病人的通气量病人的通气量 人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当 自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况 有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作 呼吸幅度呼吸幅度 2023/2/25 27 通过通过肺部听诊，肺部听诊，可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等 判断人工气道位置判断人工气道位置 人工气道建立后，应立人工气道建立后，应立即采用即采用听诊听诊的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音时呼吸音不清或减弱，不清或减弱，同时由于气体进入消化同时由于气体进入消化道，导致道，导致腹部膨隆。腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。单侧肺。即即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断行肺部听诊，以了解或判断人工气道人工气道的位置。的位置。呼吸音呼吸音 2023/2/25 28 判断气道通畅与否判断气道通畅与否 发生气道阻塞等异发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够常情况时，可有呼吸音的变化。气