怎样迎接平昌县乡镇卫生院等级评审-平昌县人民医院：刘征远.ppt

怎样迎接平昌县怎样迎接平昌县乡镇卫生乡镇卫生院等级评审院等级评审 平昌县人民医院：刘征远 医院质量管理的口号：以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题 从口号的意义可以体会检查的要点：病人为中心，就是以人为本在医疗界中的延伸。内内 容容 一、乡镇卫生院评审结果 二、医院评审项目 三、评审专家分组及评审方式 四、医院怎样做迎检准备 五、迎接医院等级评审的心态和要求 一、一、乡镇卫生院等级评审结果乡镇卫生院等级评审结果 1.评审分值 总分1500分 2.评审结论：合格与不合格.一甲总分不低于900分，一乙总分不低于800分。评审指标分三类：一类指标（否定指标),二类指标（准入指标），三类指标（综合考核指标）。3、否决提醒条款：一类指标（否定指标）否决提醒条款共6项，违反任何一项均取消 等级评审，并降等处理。（1）依法执业：违反巜医疗机构管理条例、执业医师法、护士条例、医师定期考核办法、处方管理办法等法律法规。（2）行风建设：病人综合满意度达到85%，职工综合满意度达到85%。(3)评审前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故、重大院内感染事件。(4)重大事件:评审前一年发生下列事件之一：因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次 以上重大刑事案件；省级以上媒体曝光及卫生局以上通报的重大事件。（5）三室达标：手术室、供应室、产房未达标或验收不合格。（6）院务公开：全面实行院务公开，成立了组织、制定了方案，实行定期公布院内重大决策及事项。三、医院评审项目：综合考核指标三、医院评审项目：综合考核指标 （一）基本条件：250分）（二）、医院管理（二）、医院管理（300分）（三）、医疗技术（三）、医疗技术(250分）分）(四)、医德医风（65分）(五)、统计指标（135分）三、评审专家分组及评审方式三、评审专家分组及评审方式(一)、评审专家分组 财务管理财务管理（1人）人）纪检执法纪检执法 （1人）人）医疗医疗 （1-2人）人）护理护理（1人）人）药检放药检放（23人人）院感院感（1人人）领队领队:卫生局卫生局,组长（卫生局）组长（卫生局）:810人人 明明 查查 现场检查 调看文件病历 询问医生护士、行政人员 查看科室 巡视环境 调调 查查 询问患者或家属对医院和医护人员的意见 暗暗 访访 假扮病人或病人家属就诊 突突 查查 比如突然从院外打电话请医院出急诊 声东击西声东击西 向外宣称查甲医院，实际去查乙医院(二)、评审方式(二)、评审方式 满意度调查满意度调查 以问卷调查的方式进行 考考 核核 对各科室工作人员的抽查，以提问回答和操作 的方式 考考 试试 限于院一级行政人员：考医院法律法规、核心 管理制度、管理年活动内容、“三好一满意活动”内容、医德规范、行政人员五严禁等 回回 马马 枪枪 离开被查医院后，又突然回来 四四.医院迎检准备医院迎检准备 迎检准备按照巴中市一级医院评审标准(试行）的有关内容及标准进行。简化为：两件一度 两件：硬件和软件 一度：迎检的态度 硬 件 医疗技术医疗技术 医疗设施医疗设施 文件档案文件档案 病房布置和环境病房布置和环境(一)医院硬件和软件的内容 软 件 科主任护士长科主任护士长 科室医务人科室医务人 医护人员的学医护人员的学 学术地位学术地位 文字资料文字资料 的领导能力的领导能力 员职业道德员职业道德 历和技术水平历和技术水平 学术氛围学术氛围(二)医院文件准备 法律法规制度卷 负责人 目录 国家有关卫生的法律 卫生部的有关文件 当地卫生部门相关文件 医院相关文件 临床核心管理制度 2.医院行政管理卷 负责人 目录 科干会、成员、分工 全科医、护、工人员花名册 医护人员职业证书复印件 科室有关制度 年度计划、远期规划、年度总结 医生护士排班本 门、急诊安排本 院周会及科干会记录本 科室和科内人员奖惩情况登记 3.医院医疗质量管理卷 负责人 目录 医疗操作常规 护理操作常规 疑难死亡病例讨论本 交接班本 手术审批制度 手术科室术前讨论本 科室考核指标 护理质量考核本 、有关护理方面的记录等。4.人才培养及科研管理卷 负责人 目录 医护人员培养学习计划 科内人员发表的论文登记 进修生、实习生培训计划 讲课、带习内容细则及讲稿 参加学习的签到本 5.精神文明、医德医风卷 负责人 目录 医患纠纷处理记录 医德医风记录 科室反商业贿赂措施 社会公益活动记录 科室文化建设 6.医疗安全卷 负责人 目录 各种医疗安全制度 各种突发事件预案 医疗、护理安全记录 药物不良反应记录 抗菌素运用分析 输血反应登记 院内感染报告 污物及有害物品处理 7.医院财产设备卷 负责人 目录 财产设备登记 设备维修登记 领取和发放物品登记 设备损耗登记 (三)专家重点检查的文件 通过文件检查，可以考察到科室执行个医疗核心制度的情况 疑难病交接班本，医生(护士)排班本 疑难人讨论记录、死亡病人讨论记录 运行病历、归档病历 培训和教学记录、医患纠纷处理记录 医院、科室工作计划 医院、科室工作总结、主任：主即主持、主政、民主 任即责任、知人善任、任期 基本点：服务的观点 人与人之间智商差别最小，情商差别最大人与人之间智商差别最小，情商差别最大 人与人之间智商差别最小，勤奋差别最大人与人之间智商差别最小，勤奋差别最大 （四）科主任和护士长的准备（四）科主任和护士长的准备 科主任和护士长应该熟记自己的工作职责 两个内容、一个基本点两个内容、一个基本点 1.按卫生部、国家中医药管理局下发的按卫生部、国家中医药管理局下发的病历书写基本规范（试行）病历书写基本规范（试行）执执行（卫医发行（卫医发2002190号）号）2.根据本省根据本省卫生厅病历质量评分细则，不能漏项，不能乱填、错填，比如卫生厅病历质量评分细则，不能漏项，不能乱填、错填，比如年龄、性别年龄、性别 3.病历中常出现的问题病历中常出现的问题 医生、护士对患者死亡的时间记录不一致医生、护士对患者死亡的时间记录不一致。死因分析简单化，用词不规范，如心肺骤停。死因分析简单化，用词不规范，如心肺骤停。患者诊断与本次就医的主诉不符合。患者诊断与本次就医的主诉不符合。不重视临床资料，迷信不重视临床资料，迷信 检查结果，比如昏迷病人，检查结果，比如昏迷病人，CT正常就称完全正常就称完全排除脑梗死排除脑梗死 （五）病历的准备（五）病历的准备 对上级医生查房记录简单。对上级医生查房记录简单。对重要治疗措施，包括抗菌素的选用或更换没有提出充足对重要治疗措施，包括抗菌素的选用或更换没有提出充足的理由。的理由。会诊及重要治疗措施不请示上级医师。会诊及重要治疗措施不请示上级医师。对要求患者，术前讨论简单，诊断处理草率。对要求患者，术前讨论简单，诊断处理草率。（）知情同意书只强调病人的责任和义务，不保护病人的知情同意书只强调病人的责任和义务，不保护病人的合法权益。病历中也无医患沟通记录合法权益。病历中也无医患沟通记录和签名。和签名。1.医疗有关的法律法规的名称和主要内容医疗有关的法律法规的名称和主要内容 2.卫生部下发的卫生部下发的12个核心制度个核心制度 3.顺口溜：两诊两查三讨论，抢写交接加两分。顺口溜：两诊两查三讨论，抢写交接加两分。两诊：首诊责任制，会诊制度。两查：查房制度，查对制度。三讨论：两诊：首诊责任制，会诊制度。两查：查房制度，查对制度。三讨论：疑难、死亡病人讨论制度及术前讨论制度；抢即危重病人抢救制度，疑难、死亡病人讨论制度及术前讨论制度；抢即危重病人抢救制度，写即病历书写制度和病案管理制度；交接即交接班制度；两分指手术写即病历书写制度和病案管理制度；交接即交接班制度；两分指手术分级制度和护理分级制度。分级制度和护理分级制度。4.卫生部的八条行业纪律卫生部的八条行业纪律 （六）医护人员考核的准备（六）医护人员考核的准备 5、卫生厅的医务工作人员5不准 6、科主任、护士长及各级各类人员的职责 7、“三基三严”的内容 8、熟悉传染病分类、报告时限。9、组织全科人员学习以上内容，并选择一些年青医生护士熟记考核内容 五、迎接医院等级评审的心态和要求五、迎接医院等级评审的心态和要求 心态：思想决定行动,信心决定结果,谦虚决定态度，学习决定成功。医院工作人员要求：明确任务，精心准备，注重细节，规范言行，防范疏漏，加强学习，应知应会,熟记熟背，文明服务，礼貌热情，优质高效，来有迎声，问有答声，去有送声，遵章守纪，服从安排，接受检查。只 有 想 不 到，没 有 做 不 到。思想一小步，思想一小步，行动一大步；行动一大步；只要迈开步，只要迈开步，不怕没有路。不怕没有路。谢谢