急--性--腹--痛概论.ppt

急 性 腹 痛 一、机理 1.躯体痛：腹壁、腹膜壁层神经 胸5.6至腰1.2 脊髓段 大脑。特点：对刺激反应敏感，传导快，部位准 确，锐痛。一、机理 2.内脏痛：腹腔内器官、脏层腹膜神经 腹腔、肠系膜上、肠系膜下、腹壁下神经 胸5至腰2 相应脊髓段 脊神经联 系 内脏痛 腹壁痛。3.牵涉痛：牵涉痛部位与疾病器官常为脊髓段来的神经纤维所分布。一、机理 1 肠疾病肠疾病 （1）急性阑尾炎 （2）肠梗阻 （3）肠套叠 （4）内脏穿孔 （5）憩室炎 （6）胃肠炎 (7)炎性肠疾病 二、病因 2 肝胆疾病肝胆疾病 3.血管疾病血管疾病（1）胆绞痛 （1）腹主动脉瘤破裂（2）急性胆囊炎 （2）缺血性大肠炎（3）肝炎 （3）肠系膜梗塞 （4）脾破裂 二、病因 4 胰腺疾病胰腺疾病 急性胰腺炎 5 泌尿系疾病泌尿系疾病 （1）肾和输尿管绞痛 （2）肾盂肾炎 （3）急性尿潴留 （4）急性附睾-睾丸炎 （5）急性睾丸扭转 二、病因 6 腹膜和腹膜后疾病腹膜和腹膜后疾病 7 妇科疾病妇科疾病 （1）原发性腹膜炎 （1）异位妊娠破裂 （2）腹膜后出血 （2）急性输卵管炎 （3）卵巢囊肿破裂 （4）卵巢肿瘤扭转 （5）子宫内膜移位 三、临床表现：1.炎症性急性腹痛：腹痛+腹膜刺激征+发热 2.穿孔性急性腹痛：穿孔性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹 特点：腹痛突然发作，剧烈，持续性，范围迅速扩大。3.梗阻性急性腹痛：阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍 4.出血性急性腹痛：腹痛+休克+内（或外）出血 5.损伤性急性腹痛：外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征 三、临床表现：.缺血性急性腹痛：特点：腹痛突然发生，剧烈，持续性，可伴有阵发性加重（体位变动、内脏活动引起）。.全身性疾病及功能紊乱所引起急性腹痛：三、临床表现：部位部位 器官器官 上(中)腹 中腹 下腹 胃十二指肠 肝胆系统胰 空肠回肠 结肠内生殖器官 内脏疼痛的位置 腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(一)急性胆囊炎 输尿管绞痛 背 急性胰腺炎 背或腰 动脉瘤破裂 牵涉痛牵涉痛(Referred pain)腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(二)急性阑尾炎 十二指肠潰疡穿孔 转移痛转移痛(shifting pain)腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(三)胆绞痛 输尿管绞痛 心肌梗死 溃疡穿孔 动脉瘤破裂 突然极痛苦的疼痛 腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(四)急性胰腺炎 系膜血栓形成,肠绞窄 异位妊娠 流产 严重持续的疼痛迅速发作 渐进固定的疼痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胆管炎 急性肝炎 憩室炎 早期胰腺炎(罕见)小肠梗阻 炎性肠疾病 间断性绞痛,逐渐加重并有间歇期 腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(五)诊断 病人数%排序 非特异性腹痛*3507 34 1 急性阑尾炎 2895 28.1 2 急性胆囊炎 1005 9.7 3 小肠梗阻 423 4.1 4 急性妇科疾病 413 4 5 急性胰腺炎 302 2.9 6 肾绞痛 295 2.9 7 消化性溃疡穿孔 253 2.5 8 恶性肿瘤 159 1.5 9 憩室炎 151 1.5 10 消化不良 146 1.4 11 阿米巴肝脓肿 124 1.2 12 其它 647 6.3 10320例急性腹痛病人诊断分类*四、诊断：.病史：年龄与性别；主诉、现病史：起病，腹痛性质，部位，牵涉痛，伴随症状。既往史，个人史：有类似发作，外伤，中毒。.体格检查：四诊，重点是触诊 .辅助检查：三常规；生化检查；线、；超；内镜；腹穿、腹腔灌注引流术。四、诊断：五、治疗 1.初步诊断；2.密切观察；3.对症支持 4.急诊剖腹探查。急性腹痛 病因治疗 补液、纠正 水、电解质 及酸碱平衡 抗生素，预 防控制感染 对症止痛 治疗 外科手术 内科治疗