急、慢性扁桃体炎及鼻咽癌1.ppt

急性扁桃体炎急性扁桃体炎 急急 性性 扁扁 桃桃 体体 炎炎 急性扁桃体炎为扁桃体的急性非急性扁桃体炎为扁桃体的急性非 特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘 膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的 咽部疾病。多发于儿童及青少年。咽部疾病。多发于儿童及青少年。病因病因 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌为主要致病菌。非为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴毒等也可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。性杆菌感染有上升趋势。诱因：诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。病理病理 一般分一般分3类类：1、急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 (acute catarrhal tonsillitis)多为多为病毒病毒引起。病变较轻，引起。病变较轻，炎症仅限于粘膜表面。炎症仅限于粘膜表面。2、急性滤泡性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎 (acute follicular tonsillitis)炎症侵及扁桃体实质内的炎症侵及扁桃体实质内的淋淋巴滤泡巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。，引起充血、肿胀甚至化脓。3、急性陷窝性扁桃体炎、急性陷窝性扁桃体炎 (acute lacunar tonsillitis)扁桃体充血、肿胀。扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞隐窝内充塞 脓性渗出物脓性渗出物，并自，并自窝口窝口排出。排出。临床上常将急性扁桃体炎分为临床上常将急性扁桃体炎分为 2类类卡他性和化脓性卡他性和化脓性。临床表现临床表现 3型扁桃体炎的症状相似，卡他型扁桃体炎的症状相似，卡他 性者较轻。性者较轻。1、全身症状全身症状 多见于多见于2、3型。起病型。起病 急，畏寒、高热、头痛、食欲下急，畏寒、高热、头痛、食欲下 降、乏力、全身不适等，小儿可降、乏力、全身不适等，小儿可 有抽搐、呕吐及昏睡。有抽搐、呕吐及昏睡。2、局部症状局部症状 剧烈咽痛，伴吞咽困剧烈咽痛，伴吞咽困 难难；有时转头不便，在幼儿还可；有时转头不便，在幼儿还可 引起呼吸困难。引起呼吸困难。检查检查 急性病容。咽急性病容。咽部弥漫性充血，以部弥漫性充血，以扁桃体扁桃体及及两腭弓两腭弓最最严重。扁桃体肿大，严重。扁桃体肿大，表面有黄白色脓点表面有黄白色脓点或脓膜。下颌角淋或脓膜。下颌角淋巴结肿大。白细胞巴结肿大。白细胞增高。增高。急性扁桃体炎急性扁桃体炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据其典型的临床表现，本病不难根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应于下列疾病鉴别：诊断。但应于下列疾病鉴别：1.咽白喉咽白喉 咽痛轻；但精神萎靡、低咽痛轻；但精神萎靡、低 热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色 假膜常超出扁桃体范围，不易擦去；假膜常超出扁桃体范围，不易擦去；有时颈淋巴结肿大，呈“有时颈淋巴结肿大，呈“牛颈状牛颈状”；”；涂片：涂片：白喉杆菌。白喉杆菌。咽白喉咽白喉 2.樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎 单侧咽痛；全身单侧咽痛；全身 症状较轻；一侧症状较轻；一侧 扁桃体覆盖灰色扁桃体覆盖灰色 或黄色假膜；有或黄色假膜；有 时患侧颈淋巴结时患侧颈淋巴结 肿大；肿大；涂片：涂片：梭形杆菌梭形杆菌 及及樊尚螺旋菌樊尚螺旋菌。3.单核细胞增多性咽峡炎单核细胞增多性咽峡炎 咽痛轻；高热、头痛、急性病容，咽痛轻；高热、头痛、急性病容，有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时盖有白色假有时盖有白色假 膜；全身淋巴结肿大；膜；全身淋巴结肿大；血液：血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多异常淋巴细胞、单核细胞增多可可占占50%。血清嗜异性凝集试验阳性。血清嗜异性凝集试验阳性。4.粒细胞缺乏性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎 咽痛程度不一；脓毒性弛张热，咽痛程度不一；脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙龈坏死性溃疡，表面有龈坏死性溃疡，表面有深褐色假膜深褐色假膜，周围组织苍白、缺血；血液：周围组织苍白、缺血；血液：白细胞白细胞减少，粒细胞锐减或消失减少，粒细胞锐减或消失。5.白血病性咽峡炎白血病性咽峡炎 一般无咽痛，急性期体温升高、一般无咽痛，急性期体温升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期早期有全身性出血，以致衰竭。早期 为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死，为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死，盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀，盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀，溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细 胞增多，分类以胞增多，分类以原始白细胞原始白细胞和和幼稚白幼稚白 细胞细胞为主。为主。并发症并发症 1、局部并发症、局部并发症 扁桃体周脓扁桃体周脓 肿、急性中耳炎、肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急淋巴急性喉炎、急淋巴结炎、咽旁脓肿等。结炎、咽旁脓肿等。2、全身并发症、全身并发症 急性风湿热、急性关节急性风湿热、急性关节 炎、急性骨髓炎、心肌炎及炎、急性骨髓炎、心肌炎及 急性肾炎等。急性肾炎等。治疗治疗 1、一般疗法一般疗法 2、抗生素应用抗生素应用 首选青霉素，过敏或首选青霉素，过敏或 用用3天无效者换药；可酌情用激素。天无效者换药；可酌情用激素。3、局部治疗局部治疗 复方硼砂溶液、复方氯乙复方硼砂溶液、复方氯乙 定含漱液、定含漱液、15000呋喃西林溶液。呋喃西林溶液。4、中医中药中医中药 疏风清热，消肿解毒。疏风清热，消肿解毒。5、手术治疗手术治疗 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎(chronic(chronic tonsillitis)tonsillitis)多由急性扁桃多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。为感染而演变为慢性炎症。为耳鼻咽喉科常见的多发病。耳鼻咽喉科常见的多发病。病因病因 链球菌和葡萄球菌链球菌和葡萄球菌为为主要致病菌主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝引流细菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝引流 不畅，导致本病的发生发展，也可继发不畅，导致本病的发生发展，也可继发 于全身传染病之后或邻近病灶引起。于全身传染病之后或邻近病灶引起。发病机制尚不清楚，近年来认为与发病机制尚不清楚，近年来认为与 自身变态反应自身变态反应有关。有关。病理病理 分三型分三型 1.1.增生型增生型 淋巴组织和结缔组淋巴组织和结缔组织增生，腺体肥大、质软。织增生，腺体肥大、质软。2.2.纤维型纤维型 淋巴组织和滤泡变淋巴组织和滤泡变性萎缩，腺体小而硬。性萎缩，腺体小而硬。3.3.隐窝型隐窝型 隐窝内有大量脱落上隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，可形成脓肿或囊肿。集而形成脓栓，可形成脓肿或囊肿。临床表现临床表现 病人常有咽痛病人常有咽痛，易感冒及易感冒及急性急性扁桃体炎发作史扁桃体炎发作史，平时自觉症状少平时自觉症状少，或有以下表现：或有以下表现：1.1.有时有咽内发干、发痒、异物感、有时有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。刺激性咳嗽等。2.2.可有口臭，为扁桃体隐窝内潴留干可有口臭，为扁桃体隐窝内潴留干 酪样腐败物所致；若厌氧菌感染，酪样腐败物所致；若厌氧菌感染，臭味更重。臭味更重。3.小儿扁桃体过度肥大，可能出现小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。语共鸣障碍。4.由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。乏力、低热等。检查检查 1.扁桃体及腭舌弓呈扁桃体及腭舌弓呈慢性充血慢性充血，粘膜，粘膜呈呈暗红色，暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时隐窝用压舌板挤压舌腭弓时隐窝口有时可见口有时可见黄、白色干酪样物黄、白色干酪样物溢出。溢出。2.扁桃体大小不定，成人扁桃体多已扁桃体大小不定，成人扁桃体多已 缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常 与周围粘连。与周围粘连。3.常有常有颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 病史病史+局部检查，病人有局部检查，病人有反复急反复急 性扁桃体炎发作史性扁桃体炎发作史为本病诊断的主要为本病诊断的主要 依据。需与下列疾病相鉴别：依据。需与下列疾病相鉴别：1、扁桃体生理肥大、扁桃体生理肥大 多见于小儿和青少年，无自觉症多见于小儿和青少年，无自觉症 状，无反复状，无反复 炎症发作史，炎症发作史，扁桃体光滑、扁桃体光滑、色淡、隐窝色淡、隐窝 口清洁、与口清洁、与 周围组织无周围组织无 粘连，触之粘连，触之 柔软。柔软。2、扁桃体角化症、扁桃体角化症 为扁桃体隐窝为扁桃体隐窝口上皮过度角化所口上皮过度角化所致。出现致。出现白色尖形白色尖形砂粒样物砂粒样物，触之坚，触之坚硬，不易擦掉。类硬，不易擦掉。类似角化物也可见于似角化物也可见于咽后壁及舌根等处。咽后壁及舌根等处。3、扁桃体肿瘤、扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速一侧扁桃体迅速 增大或扁桃体肿大伴有增大或扁桃体肿大伴有溃疡溃疡，常伴有同，常伴有同 侧颈淋巴结肿大。侧颈淋巴结肿大。并发症并发症 慢性扁桃体炎在一定情况下，容慢性扁桃体炎在一定情况下，容 易形成病灶，发生变态反应，产生各易形成病灶，发生变态反应，产生各 种并发症。种并发症。2、全身并发症、全身并发症 风湿性关节炎、风湿风湿性关节炎、风湿 热、风湿性心脏病、肾炎等。热、风湿性心脏病、肾炎等。1、局部并发症、局部并发症 慢性咽炎，急、慢性慢性咽炎，急、慢性 喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等。喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等。本病常视为全身感染“病灶”之一，本病常视为全身感染“病灶”之一，询问病史询问病史和和实验室检查实验室检查（血沉、抗（血沉、抗O、血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶 和全身疾病联系起来。和全身疾病联系起来。（1）基于本病是感染）基于本病是感染变应性状态的变应性状态的 观点，可用免疫疗法或抗变应性观点，可用免疫疗法或抗变应性 措施（如链球菌变应原和疫苗），措施（如链球菌变应原和疫苗），以及各种增强免疫力的药物。以及各种增强免疫力的药物。2手术治疗手术治疗 施行扁桃体切除术。施行扁桃体切除术。（2）局部涂药、隐窝冲洗及激光疗法。）局部涂药、隐窝冲洗及激光疗法。（3）加强体育锻炼。）加强体育锻炼。治疗治疗 1非手术治疗非手术治疗 1 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。扁桃体周脓肿。扁桃体切除手术适应证：扁桃体切除手术适应证：2 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。发声功能。3 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病 变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。4 白喉带菌者，经保守治疗无效时。白喉带菌者，经保守治疗无效时。5 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体 一并切除；对恶性肿瘤应慎重。一并切除；对恶性肿瘤应慎重。扁桃体切除手术禁忌证：扁桃体切除手术禁忌证：1.急性炎症一般不施行手术，应急性炎症一般不施行手术，应在炎症消退在炎症消退23星期后进行。星期后进行。3.有严重全身性疾病：如肾炎、有严重全身性疾病：如肾炎、高血压等。高血压等。2.造血系统及凝血机制障碍者造血系统及凝血机制障碍者 6.6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免 疫