突发性耳聋多中心临场研究.ppt

中国突发性聋多中心临床研究 性质 突发性聋多中心研究是由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会组织进行的、全国范围的针对突发性聋的多中心、前瞻性、随机、对照研究。目的目的 调查中国突发性聋的流行病学资料 了解突发性聋的病因、分型、治疗以及预后的特点 建立临床诊断标准及筛选有效的治疗方案 拟出专题研究 调查中国突发性聋的流行病学资料 中低频突发性聋的特点及治疗 1影响因素的分析；2治疗方案的比较。中高频突发性聋的特点及治疗 1影响因素的分析；2治疗方案的比较。平坦型及全聋型突发性聋的特点及治疗 1影响因素的分析；2治疗方案的比较。各种药物的用药适应证以及疗效比较 突聋的分型及发病机制突聋的分型及发病机制 1.低中频下降型：250、500、1000 Hz其中任意频率下降15 dB以上。这种类型的突发性聋，现在多认为是膜迷路积水引起的。治疗原则为改善内耳微循环、激素、脱水治疗等。突聋的分型及发病机制突聋的分型及发病机制 2.中高频下降型：2000 Hz频率听力下降15 dB以上。50 dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤，60 dB以上的听力下降主要是内毛细胞损伤。研究发现，基底膜上离子通道的分布有差异，基底回离子通道明显多于顶回。因此治疗原则建议使用离子通道阻滞剂（如利多卡因）、激素、改善微循环治疗。突聋的分型及发病机制突聋的分型及发病机制 3.平坦型：所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听阈80dB为平坦型，81dB为全聋型。发病机制可能是内耳血管痉挛引起的。因此治疗原则主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等。突聋的分型及发病机制突聋的分型及发病机制 4.全聋型：所有频率听力下降。发病机制可能是内耳血管栓塞或血栓形成。因此治疗原则是溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗。病例入选及排除标准病例入选及排除标准 1.年龄在1865周岁之间，性别不限。2.发病在2周以内，没有经过任何与突聋相关的医疗处理。3.没有激素、利多卡因、东菱迪夫等药物使用禁忌证。4妊娠期妇女或全身情况较差者不应入选。5.有高血压、糖尿病、血液病等基础代谢性疾病者治疗时应积极治疗原发病，不作为绝对入选禁忌，但应特别注意药物使用的禁忌证。病例入选及排除标准病例入选及排除标准 6.单侧或先后双侧突然发生的听力下降（数分钟3天以内）。7.除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合症等病变。8.入选患者应住院治疗，如果不能住院治疗，所有病例的临床检查资料必须完整。9.所有患者都要签署知情同意书。临床检查项目临床检查项目 1.听力学检查包括：纯音测听（就诊时、治疗后3、7、10和30 d）、声导(阻)抗、耳声发射(DPOAE)、ABR。耳蜗电图为选作项目（主要针对中低频型和伴有眩晕者）。伴有耳鸣患者可行耳鸣匹配检查。建议ABR、耳蜗电图发病1周后进行检查。临床检查项目临床检查项目 2.血液学检查：白细胞及分类、血液纤维蛋白原等（住院后立即检查，应用东菱迪芙者用药后第7天检查血液纤维蛋白原情况）。临床检查项目临床检查项目 3.有眩晕症状者，进行前庭功能检查（如果考虑耳石症，尽早前庭功能检查，持续性眩晕，发病3天后进行前庭功能检查）。冷热试验和变位性眼震检查为必做项目，姿势描记图（静态）和前庭诱发的肌源性电位检查为选作项目。4.必要时（鉴别诊断）可选做：颞骨CT、和头颅MRI检查。突聋的治疗方案突聋的治疗方案 （一）低中频下降组 1.1：0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg，静脉滴注Qd10天。1.2：强地松以1mg/kg给药，每天早上78点一次口服，Qd3天，如果有效，延长使用激素2天。1.3：0.9生理盐水100 ml东菱迪芙10 BU，随后5 BU隔日(即，第1、3、5、7、9天)用药前及用药后第7天检查血液纤维蛋白原情况，如160/100 mmHg),房室传导阻滞；凝血机制异常；不明原因高热；早期及晚期妊娠者；有氧中毒史及氧过敏史者；精神病未控制者；心脏瓣膜置换术后。高压氧治疗过程中注意事项 1.耳气压伤的问题：此种问题较为常见,表现为升压过程中耳痛,出舱后检查发现鼓膜紧张部或松弛部充血、部分患者鼓室可见气泡、渗液。此种现象产生的原因多为升压时咽鼓管调压动作欠缺或本身咽鼓管欠通畅，此类患者不要轻易中断高压氧治疗，下次治疗前可给予麻黄素滴鼻液。长期观察发现，此类患者在治疗进行过程中上述情况会自行好转。即便是气压伤造成鼓室内渗出的患者，除非出于鼓室内给药的治疗目的，一般情况下也无须作鼓膜穿刺，渗液会自行消失。2.疗程的问题：疗程的选择视病情的轻重及恢复的时间而定。轻、中度及表现为平坦型听力曲线的重度突发性耳聋经高压氧、药物治疗後一般10 d左右（有的患者更早，不排除有自愈性的可能）听力会有所提高甚至恢复，但部分表现为全聋的患者听力出现的时间较晚，有的甚至要到高压氧治疗20次左右，这部分患者的治疗疗程相对延长，常规给予3个甚至4个疗程的治疗，直到听力曲线不再提高为止。上述所及的患者发病时间多为12周左右,就诊时间较晚的患者疗效较差,治疗时间一般为2疗程。病情程度和疗效病情程度和疗效判断标准判断标准 耳鸣痛苦程度的分级耳鸣痛苦程度的分级 0级：没有耳鸣；1级：偶有耳鸣,但不觉得痛苦；2级：持续耳鸣,安静时加重；3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣；4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；5级：持续重度耳鸣不能工作；6级：由于可怕的耳鸣有自杀倾向。耳鸣疗效分级耳鸣疗效分级 有效：耳鸣程度改善1级；显效：耳鸣程度改善2级；痊愈：耳鸣消失。眩晕疗效分级 痊愈：眩晕完全消失，量化得分为0分；有效：眩晕症状好转，量化得分下降1级以上，无复发或加重；无效：眩晕程度无改善，量化得分无变化或短暂下降后又复发或加重。突发性聋的疗效分级突发性聋的疗效分级 痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效:受损频率平均听力提高30dB以上；有效:受损频率平均听力提高1530dB；无效:受损频率平均听力改善不足15dB。