怎样看化验单(生化和血常规).ppt

怎样看检验报告单怎样看检验报告单 肝功能肝功能 肝功能是指肝脏的生理功能，即解毒功肝功能是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等，能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等，肝功能检查包括胆红素、转氨酶、蛋白测定、肝功能检查包括胆红素、转氨酶、蛋白测定、胆汁酸等。胆汁酸等。总胆红素总胆红素(TBil)5.1(TBil)5.1-2121umol/Lumol/L 直接胆红素直接胆红素(DBil)(DBil)1.71.7-6.8umol/L6.8umol/L 间接胆红素间接胆红素(IBIL)(IBIL)：3.43.4-13.7umol/L13.7umol/L 人的红细胞的寿命一般为人的红细胞的寿命一般为120120天。红细胞天。红细胞死亡后变成间接胆红素死亡后变成间接胆红素(IBil)(IBil)，经肝脏，经肝脏转化为直接胆红素转化为直接胆红素(DBil)(DBil)，组成胆汁，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素素与直接胆红素之和就是总胆红素(TBil)(TBil)。上述的任何一个环节出现障碍，。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸。一般疸。一般TBil TBil 8585 molmolL L，直接胆红素总胆红，直接胆红素总胆红素素2020；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸。一般细胞性黄疸。一般TBilTBil200200 molmolL L，直接胆红素，直接胆红素总胆红素总胆红素3535；肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。一般胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。一般TBilTBil340340 molmolL L，直接胆红素总胆红素，直接胆红素总胆红素6060。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。直接胆红素升高为主。总蛋白（总蛋白（TPTP）6060-8080g/Lg/L 白蛋白（白蛋白（ALBALB）3535-5050g/Lg/L 球蛋白（球蛋白（GLOGLO）2222-3636g/Lg/L TPTP是血清所含各种蛋白的总称，包括血清白蛋是血清所含各种蛋白的总称，包括血清白蛋白和球蛋白，各占白和球蛋白，各占60%60%和和40%40%。TPTP升高见于升高见于1 1）血液浓缩，重度腹泻、呕吐、）血液浓缩，重度腹泻、呕吐、高热、休克等。高热、休克等。2 2）蛋白质合成增多，主要是）蛋白质合成增多，主要是GLOGLO，如系统性红斑狼疮、多发性硬化、骨髓，如系统性红斑狼疮、多发性硬化、骨髓瘤、淋巴瘤等。瘤、淋巴瘤等。3 3）生理性总蛋白升高：剧烈）生理性总蛋白升高：剧烈运动、饮酒过多、休息不好引起，一般是暂时运动、饮酒过多、休息不好引起，一般是暂时性的升高，过一段时间后总蛋白值会回到正常性的升高，过一段时间后总蛋白值会回到正常值范围。值范围。总蛋白降低见于总蛋白降低见于1 1）肝细胞受损，肝功能出现）肝细胞受损，肝功能出现障碍，肝脏合成蛋白质减少，白蛋白下降明显，障碍，肝脏合成蛋白质减少，白蛋白下降明显，造成总蛋白低。造成总蛋白低。2 2）蛋白质丢失，如严重大面蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、积烧伤、大量血浆渗出、大出血；肾病综合症大出血；肾病综合症时时，尿液中蛋白质长期被丢失；溃疡性结肠炎，尿液中蛋白质长期被丢失；溃疡性结肠炎时，可随粪便排出一定量的蛋白质。时，可随粪便排出一定量的蛋白质。3 3）营养）营养不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良。足或慢性肠道疾患所致吸收不良。4 4）患有慢）患有慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。白蛋白（白蛋白（ALB)ALB)为血液中主要蛋白质，由为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为肝脏合成，其半衰期为1515-1919天。白蛋白天。白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。主要生理大、功能较多的一种蛋白质。主要生理作用包括维持血浆胶体渗透压的恒定、作用包括维持血浆胶体渗透压的恒定、物质结合和转运、协调血管内皮完整性、物质结合和转运、协调血管内皮完整性、保护血细胞，调节凝血、抗氧化，损伤保护血细胞，调节凝血、抗氧化，损伤修复等修复等 ALB ALB 降低见于降低见于1)1)合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢慢性肝病时，性肝病时，ALBALB下降比急性肝炎明显；失代偿下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）。期肝硬化低于代偿期肝硬化）。2)2)原料不足原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等。长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等。3)3)去路增加，丢失过多如肾炎、肾病综合征、去路增加，丢失过多如肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等。糖尿病、恶性肿瘤等。ALBALB升高主要由于血液浓缩而致相对性增高，升高主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。性肾上腺皮质功能减低症。球蛋白球蛋白 (GLO)(GLO)为血清总蛋白中除去白蛋为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质白以外的蛋白质(TP(TP-ALB=GLO)ALB=GLO)，是多种，是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核要是由单核-吞噬细胞系统合成，与机体吞噬细胞系统合成，与机体免疫有关。免疫有关。GLOGLO增高见于增高见于1 1）慢性炎症和感染，如结核、寄）慢性炎症和感染，如结核、寄生虫病等。生虫病等。2 2）慢性肝病：肝硬化，慢性活动）慢性肝病：肝硬化，慢性活动性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝炎等。性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝炎等。3 3）M M蛋白血症：骨髓瘤，淋巴瘤蛋白血症：骨髓瘤，淋巴瘤 。4 4）自身免疫）自身免疫性疾病性疾病,如如SLESLE、风湿热、类风湿性关节炎等、风湿热、类风湿性关节炎等 A/GA/G比值（白球比）反映比值（白球比）反映A A、G G浓度变化的关系，浓度变化的关系，正常值正常值1.51.5-2.5/12.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G500,500,随病情好转逐渐随病情好转逐渐下降至正常。在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在下降至正常。在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100100左右波动或再上升左右波动或再上升,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。在重症肝炎时，病情恶化，由于大量肝细胞坏死，在重症肝炎时，病情恶化，由于大量肝细胞坏死，转氨酶反下降，而此时胆红素却进行性升高，即出转氨酶反下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。现象，这常常是肝坏死的前兆。慢性肝炎和脂肪肝时轻度上升（慢性肝炎和脂肪肝时轻度上升（100100-200200）或正常。）或正常。肝硬化、肝癌时轻度上升（肝硬化、肝癌时轻度上升（100100-200200）或正常。）或正常。-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GTGT）1111-50U/L50U/L GTGT在人体细胞的微粒体中合成在人体细胞的微粒体中合成 ，主，主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。其活性与年龄、性别有关，男性高于女其活性与年龄、性别有关，男性高于女性，新生儿高于成年人性，新生儿高于成年人5 58 8倍。倍。在胆汁淤积、炎症等刺激下肝合成在胆汁淤积、炎症等刺激下肝合成-GTGT增加，增加，因此大多数肝胆疾病血清因此大多数肝胆疾病血清-GTGT可有不同程度可有不同程度的增加。的增加。急性肝炎急性肝炎-GTGT中度升高，一般中度升高，一般200200，若恢复，若恢复期，期，-GTGT为唯一升高的酶为唯一升高的酶,则提示肝炎未愈。则提示肝炎未愈。酒精性肝硬化及胆汁性肝硬化时，酒精性肝硬化及胆汁性肝硬化时，-GTGT明显明显升高，可达正常的升高，可达正常的5 51010倍。急性酒精性肝炎倍。急性酒精性肝炎 -GTGT可超过可超过1000 1000。重型肝炎、晚期肝硬化，。重型肝炎、晚期肝硬化，由于微粒体破坏、酶合成减少，由于微粒体破坏、酶合成减少，-GTGT因而下因而下降。降。肝癌时，由于癌细胞分泌此酶，故血清肝癌时，由于癌细胞分泌此酶，故血清-GTGT呈中度或高度升高，临床上也常把此酶作为观呈中度或高度升高，临床上也常把此酶作为观察慢性肝炎伴肝硬化病人是否转为肝癌的参考察慢性肝炎伴肝硬化病人是否转为肝癌的参考指标。指标。碱性磷酸酶广泛分布于人体各脏器器官中，其碱性磷酸酶广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多，其次为肾脏，骨骼、肠、和中以肝脏为最多，其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。血清中的胎盘等组织。血清中的ALPALP主要来自肝脏和骨主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALPALP（0 0-120U/L120U/L）1 1生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高磷酸酶活力可比正常人高1 12 2倍。处于生长期的青少倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。2 2病理性升高：病理性升高：(1)(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；(2)ALP(2)ALP分布在肝分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小经胆汁排入小肠肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产可诱发产生大量生大量ALPALP，故肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝，故肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等硬化、毛细胆管性肝炎等ALPALP升高升高(3)(3)其他疾病如甲状其他疾病如甲状旁腺机能亢进。旁腺机能亢进。3 3病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。能不全、贫血等。总胆汁酸（总胆汁酸（TBATBA）0 0-1212umol/Lumol/L 胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，由肝胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，作用于脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，作用于脂肪的消化吸收。胆汁酸在肠腔经细菌作用后，脂肪的消化吸收。胆汁酸在肠腔经细菌作用后，95%95%以上的胆汁酸被肠壁