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动脉血气分析快速解读 2006-6 什么是动脉血气？PH 7.35-7.45 PaCO2 35-45mmHg PaO2 70-100mmHg SaO2 93-98 HCO3-22-26mEq/L MetHb 2.0%COHb 120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg Q3.PaO2在哪些情况会降低：A.贫血 B.低V-Q导致的通气灌注失衡 C.呼吸房间空气时PaCO2增加 D.CO中毒 E.增高海拔 A3.PaO2在哪些情况会降低：A.贫血 B.低V-Q导致的通气灌注失衡 C.呼吸房间空气时PaCO2增加 D.CO中毒 E.增高海拔 Q4.下列哪些说法是正确的？A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的 B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加 C.在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg D.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的 A4.下列哪些说法是正确的？A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的 B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加 C.在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg D.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的 Q5.下列陈述哪些是正确的？A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的 B.PaO2是SaO2唯一的决定因素 C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关 D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2 A5.下列陈述哪些是正确的？A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的 B.PaO2是SaO2唯一的决定因素 C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关 D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2 SaO2 SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数 多种生理因素影响SaO2 P50 COHb对SaO2的影响 MetHb对SaO2的影响 通气与氧合小结 Q6.判断对错 A.PAO2总是高于PaO2 B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.死腔量与潮气量比值从不超过1 D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压 通气与氧合小结 A6.判断对错 A.PAO2总是高于PaO2 B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.死腔量与潮气量比值从不超过1 D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压 通气与氧合小结 Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L 哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血 C.过量CO D.高碳酸血症 E.氧离曲线左移 通气与氧合小结 A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L 哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血 C.过量CO D.高碳酸血症 E.氧离曲线左移 酸碱判读 酸碱平衡 Henderson-Hasselbalch方程式 PH=pK+lgHCO3/（0.03PaCO2）pK6.1（碳酸解离常数的负对数）酸碱平衡 酸血症：PH7.45 碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程 原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱 单纯酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（代酸代酸）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（代碱代碱）急或慢性呼吸性酸中毒急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱呼碱）单纯酸碱平衡失调 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38 混合性酸碱平衡 单一的酸碱失衡不会产生正常的PH 正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失衡 e.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12 混合性酸碱平衡 血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调 计算AG AGNa-(CL+HCO3)若AG20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸 若AG升高，计算BG BG（AG-12）（24-HCO3）Na-Cl-36 若BG在6mEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡 混合性酸碱平衡 Case1 M55，拔牙后感染昏迷 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22 K/Na/Cl5.8/144/90 原发改变：代酸 AG144-90-2232mEq/L BG144-90-3618mEq/L AG升高的代酸合并代碱 混合性酸碱平衡 Case2.F60,COPD PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42 K/Na/Cl5.1/134/72 原发改变：呼酸（慢性）AG134-72-4220 BG134-72-3626 慢性呼酸AG升高的代酸代碱 混合性酸碱平衡 在已知PaCO2时，用简化的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡 呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下 呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上 混合性酸碱平衡 PaCO2变10mmHg 急性 慢性 呼酸 PH下降0.07 PH下降0.03 HCO3升高1mEq/L HCO3升高 3-4mEq/L 呼碱 PH升高0.08 PH升高0.03 HCO3下降2mEq/L HCO3下降5mEq/L 混合性酸碱平衡 Case3.M65，COPD，抗炎利尿后 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40 K/Na/Cl4.3/140/90 原发改变：呼酸（慢性）AG140-90-4010mEq/L 预测PH 7.31，HCO3 36mEq/L 慢性呼酸合并代碱 混合性酸碱平衡 在代偿最大的代谢性酸中毒中：预期PaCO2（1.5HCO3）（82）简化公式：预期PaCO2PH值最后两个数字2 混合性酸碱平衡 Case 4.F72，ICB PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12 K/Na/Cl3.4/145/115 原发改变：代酸 AG145-115-1218mEq/L BG145-115-36-6mEq/L 预测PaCO21.512（82）24-28mmHg AG升高的代酸AG正常的代酸呼酸 混合性酸碱平衡 Case 5.M73,COPD PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36 K/Na/Cl3.6/140/80 原发改变：呼酸（慢性）AG140-80-3624mEq/L BG140-80-3624mEq/L 慢性呼酸AG升高的代酸代碱 混合性酸碱平衡 Case 6.M35,CRF+CAP PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19 K/Na/Cl2.9/145/98 原发改变：呼碱（急性）AG145-98-1928mEq/L BG145-98-3611mEq/L 急性呼碱AG升高的代酸代碱 复习解读ABG程序 了解患者情况 根据PaCO2评价通气状态 计算P(A-a)O2 分析SaO2 评价换气状态 根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡 复习解读ABG程序 如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡 计算AG 计算BG 如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2 复习 Q8.判断对错 当血HCO3从24mEq/L降至21mEq/L时，总是出现代酸 如果PH和PaCO2都高于正常值，计算的HCO3值也高于正常值 血清HCO3正常说明没有酸碱失衡 血清HCO3不正常说明存在酸碱失衡 复习 Q9.判断对错 PAO2与PaCO2呈负相关 PaO2与PH负相关 如果PaCO2上升而HCO3不变，PH总是下降 PaO2与SaO2呈线性相关 复习 Case7.M45，病史不详 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/20/67/21 K/Na/Cl4.3/150/100