快速性心律失常急诊处理策略.ppt

快速性心律失常急诊处理策略 如何处理 心脏 社区心律失常处理特点 社区重点在于安全和症状 医院在于整体和治疗策略 短期判断和有效控制心律失常 医院治疗策略在于基础疾病和诱因处理 例如心梗后的心律失常，在于改善心肌缺血 社康处理：室性心律失常在于控制再发，心梗是给予利多卡因，快速的恶性室性心动过速给予交流电转复 心律失常紧急处理总体原则 心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则 血流动力学状态不稳定：尽早电复律，必要时心肺复苏 生命支持（紧急治疗、社康立即处理）血流动力学状态稳定：1.可根据心电图、病史、体格检查、进行鉴别诊断、诊断，选择相应治疗。（病因治疗、转医院）心律失常紧急处理总体原则 基础疾病和诱因治疗 急救时也不要忘记基础病和相关诱因治疗（电解质紊乱等、心梗栓塞抗凝等）急救时取决于当前何种矛盾为主，例如：严重的恶性心律失常，这时如果不处理严重的恶性心律失常，人危，先复律 矛盾是可以互相转换的 心律失常紧急处理总体原则 3.衡量获益和风险 危及生命采取的紧急措施及治疗的有效性 无危及生命采取考虑费用、安全等考虑 心律失常紧急处理总体原则 4.治疗和预防兼顾 心律失常易复发，要兼顾预防 治疗基础病、诱因等 治疗手段：药物、射频、起搏 心律失常紧急处理总体原则 心律失常本身的处理 1.询问病史：初发、复发、心脏病史、家族史、用药史 这次用药情况，例如房颤的慢性、急性、快速、慢速、年龄、用药、等 心电图：P波宽度等 终止心律失常 改善症状：例如美托洛尔等的应用 心律失常紧急处理总体原则 急性期抗心律失常的药物应用 根据心功能、基础病、心律失常的性质应用:例如：美托洛尔、钙离子拮抗剂等的应用 不主张联合和序贯联合应用静脉抗心律失常药物 联合和序贯联合应用静脉抗心律失常药物易导致其他心律失常、和药物反应 单室性心动过速/室颤风暴状态或顽固性心律失常才考虑 联合和序贯联合应用静脉抗心律失常药物 小结 1.维持生命第一重要 2.重视基础病和诱因的识别和处理 3.正确选择和使用抗心律失常药物 4.非药物在紧急处理抗心律失常中作用很重要 5.抗衡风险和权益，提高治疗的安全性的关注 心律失常紧急处理总体原则