2023年医疗机构年审需要规章制度本站推荐.doc

医疗机构年审需要规章制度[本站推荐] 1、注射室工作人员经消毒双手前方可注射。 2、注射或皮试要做到一人一管一灭菌，一次性使用的注射器用后必须及时消毒销毁处理并记录在案。 3、灭菌镊子应放入器械消毒液中侵泡使用，并按时更换消毒液，定期压力蒸汽消毒镊子及其它用品。 4、室内应保持整洁、桌椅、门把手每日消毒液擦拭，地面用消毒液喷洒或带药液拖地。 5、每日用紫外线灯对室内照射60分钟或用0.5%过氧乙酸喷雾消毒。 6、注射室内定期监测，工作人员双手及空气，物体外表应符合卫生标准。 消毒隔离制度 一、各级各类医疗，卫生，保健人员，必须接受消毒灭菌技术培训，掌握消毒知识，严格执行消毒隔离制度。 二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 三、无菌器械容器要定期灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。 四、进入治疗室，换药室应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原那么。隔离伤口用物立即消毒处理。 五、治疗室，换药室，观察室，每天通风换气，保持清洁，用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。 六、每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 七、治疗室的抹布，拖把等用具应专用。 八、换药室，治疗室，观察室的空气，操作台面的消毒必须符合规定标准，并做好记录备查。 一次性使用无菌医疗器械、用品销毁管理制度 为了加强一次性使用无菌医疗器械，用品用后的管理，防止疾病传播，确保不向社会流通，保障人民身体健康和生命平安，依据传播病防止法和消毒管理方法有关规定，特作如下规定： 一、严禁重复使用一次性无菌医疗器械、用品，包括一次性注射器、输液〔血〕器、静脉留置针、针头、血袋、引流袋、尿管、胃管、试管、吸痰管、窥阴器、口腔镜、手术巾、手套及其他医疗用品。 二、凡使用一次性无菌医疗器械，用品用后必须当即毁形，使其不在具有使用功能。 1、凡一次性使用各类针头，用后必须用专用手钳折弯，压毁空心部。 2、凡一次性使用注射器，用后必须将针头、活塞、空筒、别离，并用专用手钳毁坏其乳头部，折断活塞部。 3、凡一次性使用输液〔血〕器、血袋、引流袋、尿管、吸痰管等用后必须按规定，剪断、别离、毁形、消毒。 三、凡一次性使用无菌器械，用品用后必须先用含氯消毒剂分类浸泡，消毒处理，针头与其它类分开浸泡处理。 四、各科室将浸泡消毒处理后的一次性无菌医疗器械用品装入医用垃圾专用收集袋内，由供给室登记后送医院指定地点放置，由医用垃圾处理中心统一处理。 五、各科室对使用过的一次性无菌医疗器械，用品在毁形消毒处理后必须严格真实地登记日期、数量、方式及参加人员，并由两人以上签名，完整保存记录。 六、对违反以上规定的科室或个人按照有关规定予以处分，对造成严重后果的严肃处理。 治疗室消毒制度 一、保持室内整洁，无私人物品，治疗完成后应清洁地面，用湿拖把拖地，防止灰尘飞扬，每日上下午各通风一次，室内桌、椅、门、窗，每日用消毒液擦洗一次，非工作人员不得擅自入内。 二、工作人员必须衣帽整齐，工作前用肥皂水洗手，带好口罩方可进行各种治疗 三、室内每日用紫外线消毒灯照射一次，每次1小时，每月一次细菌培养，并做好记录。 四、严格执行无菌技术操作，注射必须做到一人一针一管，用过的注射器、针头，放入消毒液侵泡后送供给室处理。 五、消毒器械溶液应定期更换，侵泡与器械消毒的高度为无菌钳轴节上2-3厘米处或末至持物钳或镊的1/2-1/3处，无菌盘，泡瓶碘酒瓶，每周高压蒸汽灭菌一次。 六、凡一次性使用的医疗器械，用后需及时进行消毒，毁形处理后送指定地点〔由国家指定的医疗垃圾废物处理机构统一处理〕。 七、排列物品整齐，有菌与无菌严格分开，无过期灭菌包，各种穿刺包用毕，将器械洗净交回供给站消毒处理。 八、体温表用后横置浸泡消毒盒中消毒，取出用冷水洗净，擦干备用，消毒液每日更换一次。 第二篇：医疗机构规章制度医疗机构规章制度 1、把爱国卫生运动列入卫生室工作日程，认真抓落实，成为爱国卫生先进单位。 2、使用门诊日志，有重复使用医疗器械、用品消毒、灭菌记录，对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。 3、认真搞好室内、环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。 4、建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞卫生活动。 5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。诊断室工作制度 1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。 2、认真填写门诊日志，按规定建立各类档案，要求管理标准化。 3、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。 4、保持环境整洁，落实消毒措施。 5、开展便民效劳，效劳热情、耐心，树立良好医德。 治疗室工作制度 1、经常保持室内清洁，凡做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 2、器械物品放在固定位置，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 3、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 5、无菌持物钳浸泡液每天更换1次〔器械消毒液〕，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75%的浓度。 6、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日更换。 7、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。 处置室工作制度 1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。 2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。 3、密切观察注射后的情况，发生注射反响或意外，应及时进行处置，并报告医师。 4、严格执行无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。 5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。 6、室内每天要消毒，定期采样培养。 7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 8、换药时除固定敷料外〔绷带等〕，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。无菌溶液超过3日要重新消毒。 9、器械浸泡液每周更换2次。 10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。 11、特殊感染不得在处置室内处理。 第三篇：医疗机构规章制度1医疗机构规章制度 一、任何单位或者个人，未取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动。 二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术标准。 三、医疗机构必须将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。 四、医疗机机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 五、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。 六、医疗机构不得使角非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作 七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。 八、医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 九、未经医师〔士〕亲自诊治的病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明或死亡证明书等证明文件：未经医师〔士〕、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。 十、医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见时，应当取得患者家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见又无家属或者关系人在场时，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人的批准后实施。 十一、医疗机构发生医疗事故，按照医疗事故处理条例有关规定处理。 十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。 十三、医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。 十四、医疗机构必须按照人民政府及物价部门的有关规定收取医疗费用，详细列项，并出具收据。 十五、医疗机构必须承当相应的预防保健工作，承当县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。 十六、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政卫生行政部门的调遣。 第四篇：医疗机构规章制度〔诊所〕医疗机构规章制度 诊所规章制度 一、注射室工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反响和过敏反响的临床表现及处理原那么。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反响或其他意外应及时进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 二、消毒药械使用管理制度 1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门卫生许可证的合格产品。 2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。 3、注意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量〔浓度〕。 5、加强消毒效果监测。 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体外表按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84〞消毒液拖地。 三、医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。 4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的本卷须知，对需要转诊的患者及时提出处理意见。 5、医师应根据需要按照诊疗标准药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反响和本卷须知等开据处方。 6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。 7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。 8、负责社区的健康咨询门诊工作。 9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。 四、医务人员医德医风标准 〔一〕救死扶伤，全心全意为人民效劳 1、加强学