快速康复外科的理念.pptx

快速康复外科理念 快速康复外科的概念 快速康复外科（快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。快速康复外科的要点 减少创伤应激 减少并发症 促进器官、功能 缩短患者住院时间 早期康复 要点 快速康复外科的主要措施 术前宣教 器官功能锻炼禁食水要求 营养支持 预防镇痛 术前措施 体温控制 手术径路切口 引流 麻醉 术后镇痛 早期进食 早期活动 限制补液量 术中措施 术后护理 术前 术前病人宣教术前病人宣教 目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。激反应和术后并发症的发生。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。术前 器官功能锻炼器官功能锻炼 吹气球吹气球、爬楼梯爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养针对营养不良者给予肠外或肠内营养 术前 术前禁食水要求术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食1212h h h，禁，禁水水4h，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。FTS认为术前认为术前2 2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。良反应。在胃功能正常的情况下，进固体食物在胃功能正常的情况下，进固体食物6 6h h后胃可排空，后胃可排空，而液体而液体2 2h h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液明进食含糖液9090分钟后，胃已排空，所以，术前分钟后，胃已排空，所以，术前2 2小小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。术前 不行肠道准备不行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。大，非常痛苦。术前 术前用药术前用药 1、FTS方案要求术前方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。夜给予安定，利于休息。术中 术中保温术中保温 1 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。细胞功能、增加心血管负担等不良作用。2 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。并发症，以及降低分解代谢的作用。3 3、保温措施、保温措施 输液加热输液加热 头部及肢体保温等头部及肢体保温等 术中 优化麻醉方式优化麻醉方式 1.全身麻醉并发症较多不作为首选。全身麻醉并发症较多不作为首选。2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点 有利于保护肺功能有利于保护肺功能 减少心血管负担减少心血管负担 减少术后肠麻痹减少术后肠麻痹 更有效地止痛更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能减轻应激，保护免疫功能 术中 手术技术优化手术技术优化 切口切口 不做无谓的过多暴露不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足不追求切口小而暴露不足 术中 引流引流 术中必须仔细充分止血，不常规放臵引流，这样不仅术中必须仔细充分止血，不常规放臵引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。锻炼，加速康复过程。术后 术后镇痛术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。3、良好的镇痛（镇痛泵、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。患者早期活动和进食。超前镇痛 大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。反应，提高对治疗的满意度。术后 早期进食早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。短术后肠麻痹时间。术后术后2小时可进清水，小时可进清水，6小时进流食。小时进流食。术后 早期活动早期活动 传统：术后早期卧床休息传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。术后 限制静脉补液量限制静脉补液量 传统：手术当天输入传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的液体，随后的2-3d输入约输入约2000ml/d液体。液体。FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。术后并发症并缩短住院时间。护理措施护理措施 传统护理组传统护理组 快速康复护理组快速康复护理组 健康教育 告知手术相关知识，减轻焦虑。告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法 术前禁食 禁食12h，禁水8h 禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml 肠道准备 术前晚灌肠 不行肠道准备 尿管 术后常规放臵，术后平均留臵3-5d 手术开始前放臵，手术结束拔除后或术后1-2日拔除 术后早期活动 自愿活动或在护理人员协助下被动活动 鼓励和协助床上早期自主活动，手术后拔出引流管即可下床活动 术后早期进食 术后6小时才可进食水 术后2小时进水，6小时进流食 疼痛护理 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂 超前镇痛，或定时口服镇痛药 快速康复外科快速康复外科 术前 术中 术后 回访 缩短住院日 1 2 3 4 5