心脏生理(14护本)资料.ppt

第四章第四章 血液循环血液循环 Blood Circulation 概述：血液循环的概念、组成、功能概述：血液循环的概念、组成、功能 第四章第四章 血液循环血液循环 Blood Circulation 第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 第三节第三节 血管生理血管生理 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 第五节第五节 器官循环器官循环 【目的与要求目的与要求】掌握工作细胞的跨膜电位及其形成机制，心肌细胞的生理特性，掌握工作细胞的跨膜电位及其形成机制，心肌细胞的生理特性，影响自律性、兴奋性、传导性的因素，有效不应期的意义。影响自律性、兴奋性、传导性的因素，有效不应期的意义。熟悉窦房结细胞的动作电位及其形成机制，正常熟悉窦房结细胞的动作电位及其形成机制，正常/异位起搏点。异位起搏点。掌握心动周期、搏出量、心输出量、射血分数、心指数概念。掌握心动周期、搏出量、心输出量、射血分数、心指数概念。心脏的泵血过程，影响心输出量的因素，心音的产生和特点。心脏的泵血过程，影响心输出量的因素，心音的产生和特点。掌握动脉血压概念、正常值、形成和影响因素。组织液生成。掌握动脉血压概念、正常值、形成和影响因素。组织液生成。中心静脉压概念、正常值、意义。中心静脉压概念、正常值、意义。掌握心交感、心迷走神经及其作用，心血管中枢，颈动脉窦和主掌握心交感、心迷走神经及其作用，心血管中枢，颈动脉窦和主 动脉弓压力感受性反射动脉弓压力感受性反射(过程及意义过程及意义)。肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素和去甲肾上腺素。熟悉冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。熟悉冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。了解了解:本章其他内容本章其他内容 第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 内内容容 纲纲要要 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 三、体表心电图三、体表心电图 普通心肌细胞：（工作细胞）普通心肌细胞：（工作细胞）构成心房壁、心室壁；构成心房壁、心室壁；具有收缩性、兴奋性和传导性；具有收缩性、兴奋性和传导性；特殊心肌细胞：特殊心肌细胞：构成心脏特殊传导系统；构成心脏特殊传导系统；主要包括主要包括P P细胞和细胞和浦肯野细胞浦肯野细胞-自律细胞；自律细胞；具有自律性、兴奋性和传导性。具有自律性、兴奋性和传导性。心肌细胞的分类心肌细胞的分类 自律细胞：自律细胞：非自律细胞：非自律细胞：？快反应细胞：快反应细胞：去极快、去极快、Na Na 内流、快通道内流、快通道 慢反应细胞：慢反应细胞：去极慢、去极慢、Ca Ca 内流、慢通道内流、慢通道 P P细胞和浦肯野细胞细胞和浦肯野细胞 过渡过渡C C、结区、结区C C、心房壁和心室壁心房壁和心室壁C C 一、一、心肌细胞的跨膜电位心肌细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制 心肌细胞跨膜电位的特点心肌细胞跨膜电位的特点 1.1.其波形和形成机其波形和形成机 制比骨骼肌、神经制比骨骼肌、神经 细胞复杂。细胞复杂。2.2.不同的心肌细胞不同的心肌细胞 其跨膜电位的幅度其跨膜电位的幅度 持续时间、波形、持续时间、波形、产生机制不尽相同产生机制不尽相同 复习神经纤维复习神经纤维 的的生物电：生物电：静息电位静息电位 极化（去、反、复）极化（去、反、复）动作电位动作电位 阈电位阈电位（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制 现象：现象：-90mv 形成机制：形成机制：主要是主要是K K+外流形成外流形成（内向整流型钾通道（内向整流型钾通道-I IKlKl通道），通道），同时还有同时还有少量少量 NaNa+内向背景电内向背景电流、生电性流、生电性NaNa+-K K+泵泵的活动。的活动。K+K+0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 TP 1 1、静息电位、静息电位 特点：特点：1、复极过程复杂、复极过程复杂 2、持续时间长、持续时间长 全过程分为：全过程分为：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 K+K+K+K+0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 TP 2 2、动作电位、动作电位 Na+Na+K+K+Ca+Ca+K+K+NaNa+心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制 0 0期（去极化期）：期（去极化期）：NaNa+快速内流形成快速内流形成 1 1-2ms2ms 速度快，速度快，幅度大；快通道幅度大；快通道 快反应动作电位、快反应动作电位、快反应快反应细胞细胞（包括心室肌、心房（包括心室肌、心房肌、浦肯野细胞等）。肌、浦肯野细胞等）。1 1期（快速复极初期）：期（快速复极初期）：K K+快速外流形成快速外流形成（I Itoto通道）通道）10ms10ms K+K+Ca+Ca+K+K+K+K+0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 TP Na+Na+NaNa+K+K+心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制 2 2期（缓慢复极期、平台期（缓慢复极期、平台期）期）：特征性特征性 CaCa+缓慢内流和少量缓慢内流和少量NaNa+内内流流,同时同时K K+缓慢缓慢外流形成外流形成 100100-150ms150ms 初期内向电流与外向电流平初期内向电流与外向电流平衡；后期衡；后期CaCa+通道逐渐失活，通道逐渐失活，内向电流内向电流，而外向电流逐，而外向电流逐渐渐，使膜电位逐渐，使膜电位逐渐。CaCa+通道是慢通道，可被通道是慢通道，可被MnMn、维拉帕米等阻断。维拉帕米等阻断。K+K+K+K+0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 TP Na+Na+K+K+Ca+Ca+K+K+NaNa+3 3期（快速复极末期）：期（快速复极末期）：K K+再生性外流形成（再生性外流形成（I IK K和和I IK1K1通道参与）通道参与）100100-150ms150ms （再生性外流：（再生性外流：K K+外流外流 膜内负电位膜内负电位膜对膜对 K K+通透性进一步通透性进一步K K+外流越外流越膜复极膜复极-正正反馈）反馈）K+K+K+K+0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 TP Na+Na+心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制 K+K+Ca+Ca+K+K+NaNa+4 4期（静息期期（静息期,恢复期）：恢复期）：NaNa+和和K K+的恢复的恢复:Na:Na+-K K+泵转运泵转运(泵出泵出3 3个个NaNa+泵入泵入2K2K+-生电性外向电流生电性外向电流)；CaCa+外流外流:与与Na+Na+顺电化顺电化学梯度内流相耦联学梯度内流相耦联(继发继发性主动转运；性主动转运；3 3个个NaNa+内流内流交换交换1 1个个CaCa+外流外流-生电生电性内向电流性内向电流)K+K+K+K+0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 TP Na+Na+心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制 K+K+Ca+Ca+K+K+NaNa+心房肌细胞的动作电位心房肌细胞的动作电位 与心室肌细胞大与心室肌细胞大致相同，但时程致相同，但时程较短，约较短，约150ms150ms。主要原因是心房主要原因是心房肌细胞对肌细胞对K K+的通透的通透性较大导致性较大导致2 2期提期提前结束。前结束。(二二)自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制 自律细胞自律细胞APAP的的特点：特点：4 4期自动去极化期自动去极化 -自律细胞自律性自律细胞自律性形成的基础形成的基础。不同自律细胞的不同自律细胞的4 4期去期去 极速度不一致。极速度不一致。0 4 3 1 1、浦肯野细胞浦肯野细胞 44期期自动去极化的机制自动去极化的机制：递增性的递增性的NaNa+内向电流（内向电流（I If f）递减性的递减性的K K+外外向电流（向电流（I IK K）（快反应自律细胞）快反应自律细胞）与心室肌细胞比较：与心室肌细胞比较：APAP相似（相似（2 2期较长）期较长）4 4期会自动去极化期会自动去极化 浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期期自动去极化速度远比自动去极化速度远比窦房结慢窦房结慢 所以所以自律性慢。自律性慢。2 2、窦房结窦房结P P细胞细胞 特点：特点：0 0期去极速度慢、期去极速度慢、幅度小。幅度小。无明显的无明显的1 1、2 2 期。期。最大复极电位最大复极电位 （-70mv70mv）及阈电位及阈电位 （-40mv40mv）的绝对值的绝对值 均较小。均较小。4 4期自动去极速度快期自动去极速度快 TP（慢反应自律细胞）（慢反应自律细胞）2 2、窦房结、窦房结P P细胞细胞 TP（慢反应自律细胞）（慢反应自律细胞）形成机制：形成机制：0 0期：期：CaCa+缓慢内流缓慢内流 3 3期：期：K K+外流外流（I IK K）4 4期：期：K K+外流递减外流递减（I IK K）（主要）（主要）NaNa+内流递增内流递增（I If f）后期后期CaCa+内流内流（I ICaCa）心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位 心肌心肌C C 快反应快反应C C 慢反应慢反应C C 快反应快反应非自律非自律C C 心房肌心房肌C C 心室肌心室肌C C 房室束房室束C C 浦肯野浦肯野C C 快反应快反应自律自律C C 窦房结窦房结PCPC 房结区房结区C C 结希区结希区C C 结区结区C C 慢反应慢反应自律自律C C 慢反应慢反应非自律非自律C C 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 电生理特性电生理特性 机械特性机械特性 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 正常起搏点：正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动主导心脏正常兴奋和跳动 的部位的部位 窦房结。窦房结。潜在起搏点：潜在起搏点：正常情况下不表现本身自正常情况下不表现本身自 律性的自律组织。律性的自律组织。异位起搏点：异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋异常情况下控制心脏兴奋 和跳动的潜在起搏点。和跳动的潜在起搏点。窦性心律：窦性心律：窦房结控制的心跳节律。窦房结控制的心跳节律。异位心律：异位心律：异位起搏点控制的心跳节律异位起搏点控制的心跳节律 （一）自律性（一）自律性 细胞、组织在没有外来刺激的作用下细胞、组织在没有外来刺激的作用下 能够自动发生节律性兴奋的特性称为能够自动发生节律性兴奋的特性称为 自动节律性自动节律性，简称，简称自律性自律性。衡量指标衡量指标 自动兴奋的频率。自动兴奋的频率。1 1、心脏起搏点、心脏起搏点 （一）自律性（一）自律性 抢先占领抢先占领:潜在起搏点潜在起搏点4 4期自动去极化尚未达到期自动去极化尚未达到 阈电位时阈电位时,受自律性最高的窦房结传来的受自律性最高的窦房结传来的 冲动而产生动作电位冲动而产生动作电位,其自身自律性不能其自身自律性不能 表现出来。表现出来。窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：（一）自律性（一）自律性 超速驱动压抑超速驱动压抑:当更高频率的外来超速驱动停止后当更高频率的外来超速驱动停止后,低频率低频率 的自律组织不能立即表现自身的自律性活动，的自律组织不能立即表现自身的自律性活动，心脏停搏一段时间后才按潜在起搏点的节律心脏停搏一段时间后才按潜在起搏点的节律 发生兴奋和跳动。发生兴奋和跳动。超速驱动具有频率依赖性。所以，临床上心超速驱动具有频率依赖性。所以，临床上心 脏人工起搏时如需要暂时中断起搏器工作则需脏人工起搏时如需要暂时中断起搏器工作则需 先逐步减低起搏器工作频率，让潜在起搏点接先逐步减低起搏器工作频率，让潜在起搏点接 替工作以免发生心脏停搏。替工作以免发生心脏停搏。窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：2 2、影响自律性的因素影响自律性的因素 (1)4(1)4期自动去极化的速度期自动去极化的速度:正变正变 (2)(2)最大复极电位与阈电位之间的差值最大复极电位与阈电位之间的差值:反变反变