循环系统第8节-原发性高血压.ppt

第八节 原发性高血压 primary hypertension 患者男性，患者男性，4848岁，司机，主诉：头痛、头胀一岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为就诊，测血压为160/110mmHg160/110mmHg，诊断为“高血压，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在一直波动在140140-170/90170/90-110mmHg110mmHg之间。自诉睡眠欠之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。佳，血压反复增高担心影响工作。导入案例 导入案例 既往史：既往史：吸烟史二十余年吸烟史二十余年，每天每天2020支支，无饮酒史无饮酒史，喜咸喜咸食食。2626岁结婚岁结婚，育有一女育有一女，配偶及女儿均健康配偶及女儿均健康。家族史：家族史：其父亲其父亲5050几岁时发现高血压几岁时发现高血压，父亲在父亲在3 3年前年前7070岁岁时因脑出血去世时因脑出血去世，妹妹妹妹4545岁时诊断为高血压病岁时诊断为高血压病。体格检查：体格检查：体型微胖体型微胖，步入病室步入病室，表情焦虑表情焦虑，神志清楚神志清楚，查体合作查体合作。T T 3636.2 2 P P 7878次次/分分，血压血压160160/100100mmHgmmHg。听诊主动脉瓣第听诊主动脉瓣第二心音亢进二心音亢进。辅助检查：辅助检查：心电图：窦性心律心电图：窦性心律，心电轴正常心电轴正常，无无STST-T T改变改变。超声心动图：各房室内径正常超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态各瓣膜形态、结构及运动正常结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常 导入案例 1.1.该患者初步诊断及诊断依据？该患者初步诊断及诊断依据？2.2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？高血压？3.3.该病人为高血压几级？高血压分级？该病人为高血压几级？高血压分级？4.4.有哪些危险因素？有哪些危险因素？问题 定义 原发性高血压：是原发性高血压：是以血压升高以血压升高为主要临床表现的为主要临床表现的综合征。综合征。血压水平：血压水平：收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg 我国原发性高血压的防治存在的特点 患病率，高致残率高，病死率高患病率，高致残率高，病死率高 三高 三低 知晓率低，治疗率低，控制率低知晓率低，治疗率低，控制率低 三丌 不规律服药，不难受不服药，不爱用药不规律服药，不难受不服药，不爱用药 流行病学 欧美欧美 工业化国家工业化国家 美国白人美国白人 发展中国家发展中国家 亚非亚非 美国黑人美国黑人 北方北方 南方南方 东部东部 西部西部 城市城市 农村农村 关于高血压的几组数据 关于高血压的几组数据 你是高血压的高危人群吒？病 因 1.遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 2.环境因素：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入不血压呈负相关；多数认为低钙不高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。3.其他因素：超重和肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。发病机制 交感神经活性亢进交感神经活性亢进 皮层下神经中皮层下神经中 枢功能变化枢功能变化 神经递质浓度神经递质浓度 与活性异常与活性异常 交感神经系统交感神经系统 活性亢进活性亢进 血浆儿血浆儿 茶酚胺茶酚胺 浓度升高浓度升高 小动脉阻力小动脉阻力 增加增加 高血压高血压 各种病因各种病因 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 各种病因各种病因 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 为避免组织过度为避免组织过度 灌注机体代偿灌注机体代偿 小动脉阻力小动脉阻力 增加增加 高血压高血压 发病机制 肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 ACE AT1 小动脉收缩小动脉收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 激活交感神经激活交感神经 高血压 心、血管重构心、血管重构 发病机制 细胞膜离子转运异常 细胞膜通透性增强细胞膜通透性增强 钙泵活性降低钙泵活性降低 钠泵活性降低钠泵活性降低 细胞内细胞内Na+、Ca2+升高升高 血管收缩血管收缩 心、血管重构心、血管重构 高血压 发病机制 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 交感神经活性亢进交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留 高血压 发病机制 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是前是单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压的主要机制。的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。临床表现 症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 左心室肥大体征 幵发症 高血压高血压 心房颤动心房颤动 主动脉夹层主动脉夹层 痴呆痴呆 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 心力衰竭心力衰竭 左心室肥厚左心室肥厚 心肌梗死心肌梗死 高血压脑病高血压脑病 冠心病冠心病 脑出血脑出血 缺血性缺血性 脑卒中脑卒中 子痫子痫 幵发症（一）高血压亚急征 有诱因 血压急剧上升，头痛、面色苍白戒潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。儿茶酚胺分泌增高（二）高血压急症：短时期内（数小时戒数天）血压重度升高，舒 张 压 120mmHg 和（戒）收 缩 压 180mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍戒丌可逆损害。（三）高血压脑病 高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（戒）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊戒一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。实验室及其他检查实验室及其他检查 血压血压 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 眼底检查眼底检查 实验室检查实验室检查 心电图心电图 X X线检查线检查 实验室及其他检查 诊断要点 主要依据 测量测量静息状态坐位时静息状态坐位时上臂肱动脉部位血压。上臂肱动脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上（两次测得值次以上（两次测得值5mmHg)5mmHg)。非同日多次重复血压测定非同日多次重复血压测定所得的平均值所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。诊断要点 1.血压水平分类及定义 分 类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和（戒）8089 高血压：140 和（戒）90 级高血压（轻度）140159 和（戒）9099 级高血压（中度）160179 和（戒）100109 级高血压（重度）180 和（戒）110 单纯收缩期高血压 140 和（戒）90 理想血压理想血压140/90mmHg140/90mmHg，最高达，最高达170/110mmHg170/110mmHg （2 2）高血压家族史，吸烟史）高血压家族史，吸烟史 （3 3）未见其他继发高血压病因及体征）未见其他继发高血压病因及体征 三、护理评估（三、护理评估（）高血压病人的评估要点有哪些高血压病人的评估要点有哪些？护理评估护理评估（一）病史（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。病人有无不良的生活习惯。高血压急症：高血压急症：短时期内短时期内（数小时或数天数小时或数天）血压重度升高血压重度升高，舒舒张压张压130mmHg和和（或或）收缩压收缩压200mmHg，伴伴有重要器官组织如心有重要器官组织如心、脑脑、肾肾、眼底眼底、大动脉的大动脉的严重功能障碍或不可逆损害严重功能障碍或不可逆损害。护理评估护理评估 （二）（二）心理社会状况心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 实验室及其他检查实验室及其他检查 心电图心电图 X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 六、护理措施及依据（）（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录定时测量病人血压并做好记录，评估病人头评估病人头痛的程度痛的程度、持续时间持续时间，是否伴有头晕是否伴有头晕、耳鸣耳鸣、恶恶心心、呕吐等症状呕吐等症状。（二）改善生活行为（1）减轻体重减轻体重 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 补充钙和钾盐补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 护理措施及依据 限制饮酒限制饮酒 适当运动适当运动 减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡 适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 改善生活行为（2）限制过量饮食限制过量饮食 酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高 热量来源热量来源 花生米花生米 二两二两 600千卡千卡 白酒白酒 二两二两 395千卡千卡 油油 一汤匙一汤匙 80千卡千卡 合理的饮食习惯合理的饮食习惯 早餐早餐 30-35%午餐午餐 35-40%晚餐晚餐 20-25%增加运动量增加运动量 散步散步 2小时小时 300千卡千卡 蛙泳蛙泳 38分钟分钟 300千卡千卡 体操体操 1小时小时34分钟分钟 300千卡千卡 预防肥胖 护理措施及依据 （三）用药护理 指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称告知有关降压药物的名称、剂量剂量、用法用法、作用及副作用及副作用作用，并提供书面材料并提供书面材料。不能擅自突然停药不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量可以逐渐减少剂量。用药护理 降压药物种类与作用特点降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 心理护理 指导病人调整心态，避免情绪指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。对病人充分理解、宽容和安慰。健康指导 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压 指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物 饮食护理饮食护理 心理指导心理指导 定期复诊定期复诊 健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。正常测量血压 教会病人及家属正确测量血压的方教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，法