循环系统心泵血过程.ppt

1 心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制（一）心动周期（一）心动周期（cardiac cycle）心动周期：心动周期：心脏一次收缩和舒心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期。张构成一个机械活动周期。心动周期长短与心率有关。心动周期长短与心率有关。心率：心率：每分钟心脏跳动的次每分钟心脏跳动的次数。成年人平均数。成年人平均7575次次/min/min （6060100100次次/min/min），受年），受年龄、性别、生理状况影响。龄、性别、生理状况影响。2（一）心动周期（一）心动周期 若：心率若：心率=75=75次次/分分 则：一个心动周期则：一个心动周期=60/75=0.8=60/75=0.8秒秒 左心和右心的活动基本同步。左心和右心的活动基本同步。两心房收缩在先；两心室收缩在后。两心房收缩在先；两心室收缩在后。以心房开始收缩作为心动周期的起点以心房开始收缩作为心动周期的起点 心动周期通常指心室活动的周期心动周期通常指心室活动的周期 房、室不同时收缩，保证泵血正常进行房、室不同时收缩，保证泵血正常进行 舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息 3（一）心动周期（一）心动周期 心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期 0.35 1.15 40 1.5 75 0.8 150 0.4 0.30 0.50 0.25 0.15 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰 4 心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）等容收缩期等容收缩期 0.05s 0.05s 快速射血期快速射血期 0.1s0.1s 减慢射血期减慢射血期 0.15s0.15s 心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程 心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）等容舒张期等容舒张期 0.07s 0.07s 快速充盈期快速充盈期 0.11s0.11s 减慢充盈期减慢充盈期 0.22s0.22s 房缩充盈期房缩充盈期 0.1s0.1s 压力压力 左室左室 容积容积 5 心房收缩期（心房收缩期（房缩充盈期，房缩充盈期，0.1s0.1s）心室舒张末期心室舒张末期 心房收缩心房收缩 将心房内血液挤入心室将心房内血液挤入心室 心室容积进一步增大心室容积进一步增大 当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心房收当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心房收 缩对心室充盈尤为重要。缩对心室充盈尤为重要。0.1S 6 心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）等容收缩期等容收缩期 (period of isovolumic contraction)心室开始收缩心室开始收缩 动脉瓣开启之前动脉瓣开启之前 0.05s 较低的室内压开始较低的室内压开始，导致导致室内压房内压，室内压房内压，房室瓣关闭房室瓣关闭 因因室内压仍动脉压室内压仍动脉压 动脉瓣尚未打开动脉瓣尚未打开 心室第一次密闭，容积最大，保持不变；心室第一次密闭，容积最大，保持不变；室内压升高最快；室内压升高最快；房室瓣关闭产生第一心音房室瓣关闭产生第一心音。7 心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）快速射血期快速射血期 （period of rapid ejection）心室继续强烈收缩心室继续强烈收缩 心室容积急剧减小心室容积急剧减小 0.1s 室内压动脉压，室内压动脉压，动脉瓣开放动脉瓣开放 血液快速射向动脉血液快速射向动脉 心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值；心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值；射血速度快，射血量大（射血速度快，射血量大（2/32/3）。）。8 心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）减慢射血期减慢射血期 （period of slow ejection）心室收缩强度减弱心室收缩强度减弱 心室容积减为最小心室容积减为最小 0.15s 心室内血量心室内血量 动脉内血量动脉内血量 室内压已略动脉压室内压已略动脉压 射血速度减慢射血速度减慢 血液靠惯性继续流向动脉血液靠惯性继续流向动脉 室内压开始下降，已略小于动脉压；室内压开始下降，已略小于动脉压；射血速度慢，射血量小（射血速度慢，射血量小（1/31/3）。）。9 心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）等容舒张期等容舒张期(period of isovolumic relaxation)心室开始舒张心室开始舒张 房室瓣开启之前房室瓣开启之前 0.07s 室内压明显室内压明显动脉压动脉压 动脉瓣关闭动脉瓣关闭 因因室内压仍房内压室内压仍房内压 房室瓣尚未打开房室瓣尚未打开 心室第二次密闭，容积最小，保持不变；心室第二次密闭，容积最小，保持不变；室内压下降最快；室内压下降最快；动脉瓣关闭产生第二心音。动脉瓣关闭产生第二心音。10 心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）快速充盈期快速充盈期 （period of rapid filling）心室继续强烈舒张心室继续强烈舒张 心室容积迅速增大心室容积迅速增大 0.11s 室内压房内压，室内压房内压，房室瓣开放房室瓣开放 心房、大静脉内的心房、大静脉内的血血液被快速抽吸入心室液被快速抽吸入心室 快速充盈期末的室内压最低；快速充盈期末的室内压最低；充盈速度快，量大（占回流量充盈速度快，量大（占回流量2/32/3）。）。11 心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）减慢充盈期减慢充盈期 （period of slow filling）心室舒张强度减弱心室舒张强度减弱 心室容积继续增大心室容积继续增大 0.22s 心室内血量心室内血量 心室内压有所心室内压有所 房室压差房室压差 充盈速度减慢充盈速度减慢 12 13 心室射血和充盈活动心室射血和充盈活动 14 二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制（三）心音（三）心音 心脏活动引起的机械心脏活动引起的机械振动，通过传导，在胸壁振动，通过传导，在胸壁某些部位，用听诊器听到某些部位，用听诊器听到的特定声音。的特定声音。心音听诊的意义：心音听诊的意义：判判断瓣膜功能、心率、心律。断瓣膜功能、心率、心律。15 第一心音第一心音 第二心音第二心音 第三心音第三心音 第四心音第四心音 特特点点 音调低沉音调低沉 持续较长持续较长 音调高清音调高清 持续较短持续较短 音调低浊音调低浊 持续较短持续较短 音调低沉音调低沉 持续较长持续较长 成成因因 心室肌收缩房室心室肌收缩房室瓣关闭引起心室瓣关闭引起心室震动及血液冲击震动及血液冲击动脉壁。动脉壁。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A根部和心根部和心室壁振动。室壁振动。快速充盈末期，快速充盈末期，血流速突变慢血流速突变慢导致室壁及瓣导致室壁及瓣膜振动。膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志 心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期末快速充盈期末（心尖）（心尖）房缩强烈房缩强烈 意意义义 心室收缩力与房心室收缩力与房室瓣功能状态室瓣功能状态 动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态 部分健康青年部分健康青年 部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高 心音的特点、成因、标志和意义心音的特点、成因、标志和意义 16 心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价 每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量（stroke volume,SV）：一侧心室：一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为出量约为70ml。射血分数射血分数（ejection fraction）：每搏输出量与每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。心室舒张末期容量的百分比。正常时射血分数基本正常时射血分数基本不变。人体安静时约为不变。人体安静时约为5565%。临床：心室扩大临床：心室扩大射血分数射血分数（每搏输出量可不变（每搏输出量可不变）17 心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价 每分输出量和心指数每分输出量和心指数 每分输出量每分输出量(minute volume)：一侧心室每分钟：一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量射出的血液总量，即心输出量(cardiac output,CO)，=搏出量搏出量心率心率，4.56L/min。心指数心指数(cardiac index)：安静和空腹时，每平方安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。米体表面积的每分输出量。中等身材成人约为中等身材成人约为3.0 3.5L/(min m2)。18 心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价 心脏做功心脏做功 每搏功每搏功(stroke work)：心脏每收缩一次所做的：心脏每收缩一次所做的功，用于维持一定压强下射出一定量血液，功，用于维持一定压强下射出一定量血液，=每搏每搏量量（左心室射血期内压（左心室射血期内压-左心室舒张末期压），左心室舒张末期压），0.806J。19 影响心输出量的因素影响心输出量的因素（一）前负荷（一）前负荷（preload)指心室肌收缩前所承受的负荷。指心室肌收缩前所承受的负荷。前负荷前负荷肌肉具有一定的长度肌肉具有一定的长度(初长度初长度)心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室肌的初长度心室肌的初长度 心的定律心的定律(Frank-Starling定律定律)心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩 力的现象。力的现象。前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 20 异长调节异长调节(heterometric regulatoin)(heterometric regulatoin)通过改变心肌细胞的初通过改变心肌细胞的初 长度而引起心肌细胞收缩长度而引起心肌细胞收缩 强度改变的调节。强度改变的调节。（一）前负荷（一）前负荷 机制机制 与粗细肌丝重叠程度与粗细肌丝重叠程度和横桥活化有关。和横桥活化有关。心肌肌小节的初长度心肌肌小节的初长度 2.252.252.30m2.30m 意义意义 精细调节搏出量精细调节搏出量 21（一）前负荷（一）前负荷 如：静脉回心血量如：静脉回心血量 射血量射血量 充盈压充盈压(舒张末期心室总充盈量舒张末期心室总充盈量)Starling机制机制(异长自身调节异长自身调节)搏出量搏出量 持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大幅提高搏出量）主要靠幅提高搏出量）主要靠心肌收缩能力心肌收缩能力的变化调节。的变化调节。意义：意义：精细调节每搏输出量，使心室射血量与精细调节每搏输出量，使心室射血量与 静脉回心血量相平衡。静脉回心血量相平衡。22（一）前负荷（一）前负荷 影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素 心室内剩余血量：心室内剩余血量：与心肌收缩力有关与心肌收缩力有关 静脉回心血量静脉回心血量 静脉回流速度：取决于外周静脉压静脉回流速度：取决于外周静脉压-心房压差心房压差 心包内压：积液时压力增高心包内压：积液时压力增高 心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力 心室充盈期的长短：与心率有关心室充盈期的长短：与心率有关 心房收缩：可增加充盈心房收缩：可增加充盈101030%30%23 影响心输出量的因素影响心输出量的因素（二）心肌收缩能力（二）心肌收缩能力 心肌在前、后负荷不变时心肌在前、后负荷不变时,改变肌缩程度、速度和改变肌缩程度、速度和张力等的内在特性。张力等的内在特性。等长自身调节（等长自身调节（homometric regulation）通过改变心肌收缩力调节通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等泵血功能，是神经、体液等因素调节搏出量的机制。因素调节搏出量的机制。对对持续的、剧烈的循环变化有持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用强大的调节作用。24（二）心肌收缩力（二）心肌收缩力 影响心肌收缩能力的因素影响心肌收缩能力的因素 活化横桥数活化横桥数 兴奋后胞浆内兴奋后胞