影响社区获得性肺炎预后的基础状态.ppt

传染性非典型肺炎的预后 Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 年龄构成情况年龄构成情况 0 0202040406060808010010012012014014016016020以下20以下30-4030-4050-6050-60OI200OI200OI300OI300卫生部卫生部死亡死亡60+广州广州SARS死亡率死亡率 总例数 1274 死亡例数 46 3.61%70%病例（892例）其血清抗SARS IgG滴度较正常增高4倍以上。死亡率：46/892=5.16%广东死亡率最低，原因何在广东死亡率最低，原因何在?误诊 疫情相对缓和 即使在高峰期，每天新发病例数 60例 年龄构成偏年轻?合并基础病的患者较少?重症患者的预后 本组：630例患者 死亡：32例(5.1%)M/F 19/13 （44/938,4.7%)Age 53.416.8 yrs 主要原因：低氧MODS 24/32 原发严重基础病 15/32 发病至死亡：25.5 14.7 d 危重型SARS 医护人员中SARS病例 诊治指引联合治疗取得较好成效（CPAP+激素,后者量可酌减)转送至设备好、训练有素的医院 非典型肺炎推荐的预后非典型肺炎推荐的预后 多数病人完全康复 病死率：3-5%部分留有肺的纤维化 重症病例的病死率：10 插管通气的病死率：3/13 初步印象初步印象 有创人工通气治疗重症SARS (10/13)合适的通气模式 充分的镇静 合理的气道管理 团队的合作 警惕MODS 下一步的工作下一步的工作（1）重症病例的诊断标准 无创通气的应用无创通气的应用 时机、指征与使用者时机、指征与使用者 传染性传染性 无直接证据无直接证据 支持支持/反对反对 下一步的工作下一步的工作 分层的研究分层的研究 重症患者的激素应用：重症患者的激素应用：应用应用 vs.不用：不用：死亡率死亡率 继发感染继发感染 疗程疗程 无创通气的应用：无创通气的应用：死亡率死亡率 减少有创通气的应用减少有创通气的应用 传染性传染性 气流动力学模型气流动力学模型 气体稀释模型气体稀释模型 有创通气有创通气 时机时机 预后预后 有创有创 vs.无创无创 重症患者的预测模型重症患者的预测模型 邓：恢复后有明显的纤维化 郭：恢复期有明显的纤维化 恢复后有轻度的纤维化 恢复后：肺结构正常（HRCT)出院诊断参考标准出院诊断参考标准 1、停用退热药物和激素，体温正常7天以上；2、呼吸系统症状明显改善；3、胸部影像学有明显吸收。SARS患者出院后传染力的调查 对象:从呼研所出院患者60人 男性24人，女性36人 平均年龄:35.09.1岁 平均住院时间:25.6 12.4天 出院后平均天数:82.9 24.3天 方法:问卷调查、电话或当面询问 出院后的接触情况 住在家中：48人 同住：159人(2.51.5 每人)密切接触:311 一般接触:1256 SARS对康复期肺功能的影响小结对康复期肺功能的影响小结 对于病情较重者肺功能的损害不容忽视。其中1例患者其通气功能、换气功能及肺容量均有轻中度的损害。由于病例数较少，重症SARS患者的肺功能的损害有待进一步研究。本试验同时显示，在康复早期（达到出院标准时），仍有相当数量的患者有不同程度的呼吸困难，但随着康复期的延长，疾病的进一步恢复，增生纤维的吸收及患者体能的恢复等，患者的气促仍会进一步减轻，肺功能永久性损害的危险性减少，这是一个令人鼓舞的结果。与康复期患者接触后的发病情况 接受调查的康复期SARS患者总数 同室而居 紧密接触 一般接触 n 出现SARS症状的人数 n 出现SARS症状的人数 n 出现SARS症状的人数 60 159 2*311 0 1256 0*经临床追踪和血清学检查后排除诊断