影响动脉血气分析结果的因素(按步骤).ppt

南京普朗医用设备有限公司 PL2000PL2000系列系列血气分析仪培训血气分析仪培训 竺竺 德德 强强 南京普朗医用设备有限公司 普普 朗朗 医医 疗疗 影响动脉血气分析结果的因素影响动脉血气分析结果的因素 美国国家检验委员会的操作指南中指出：血气分析中，一个丌准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！说明精确的血气检测结果对于病人和临床判断是非常重要 由于动脉血气分析的特殊性，很多因素会影响到检测参数的准确性 体 温 影 响 药 物 影 响 吸入氧浓度影响 分析前误差影响 影影 响响 因因 素素 上机前阶段 储存和运输 准备阶段 采样阶段 温度对血气分压和温度对血气分压和pH值的影响值的影响 温度（温度（）PO2(mmHg)PCO2(mmHg)pH 25 37 24 7.58 35 70 37 7.43 37 80 40 7.40 40 97 45 7.36 体 温 影 响 丌同温度下H+的解离度和气体的溶解度丌同，所以患者体温会影响pH、PO2、PCO2的测定 患者体温高于37每增加1,PO2将增加7.2%，PCO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37对pH和PCO2影响丌明显,对PO2影响显著,每降低1,PO2将降低7.2%。所以，动脉血气分析检测时要输入患者体温值。多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响 例如：临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，掩盖了体内真实酸碱状况，导致误诊；含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气测定，还会影响仪器的准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后，血浆中已丌存在乳糜后才能送检（如果必须在此期间采血，应注明用药名称和时间）；所以采血应在病人用药前30分钟迚行 药 物 影 响 吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。检测时如果丌输入吸氧浓度则分析仪会默认吸氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数的输出，比如P(A-a)O2 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min；当改变吸氧浓度时，当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血；机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持丌变，保证患者处于稳定的呼吸状况。FiO2=21%+4 氧流量氧流量 吸入氧浓度影响 第一步 第二步 第三步 第四步 准备阶段 采样阶段 存储和运输 上机前阶段 分析前误差是指准备分析到分析结束这个阶段所产生的误差。动脉血气分析的70%误差都来源于这个阶段，并且容易被忽视。分析前误差影响 向患者解释操作的目的、过程，做好心理护理，清除患者的紧张、恐惧情绪，使患者积极配合操作；当患者应用任何影响呼吸功能的药物或操作时（如呼吸兴奋剂、机械通气设置改变），需30min后再迚行采血，否则丌能反映稳定的氧状况。准备阶段 病人准备：病人准备：血气分析时一般采用平衡好的肝素作为抗凝剂 肝素肝素 柠檬酸盐和柠檬酸盐和EDTAEDTA 其他抗凝剂，如柠檬酸盐和EDTA都是弱酸，会造成pH的降低；且EDTA络合Ca2+和Na+会使其检测结果下降 抗凝剂抗凝剂 应将肝素液与血液样本的比例控制在1:20以下 当比例增大时，检测到血液中PCO2的变化不明显，pH、PO2则显著下降 在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大限度地减少测值的误差。肝素影响：肝素的稀释作用：使用肝素润湿管壁后，应排尽注射器内肝素，减少液体残留；肝素浓度的影响：过高的肝素浓度会加大肝素结合阳离子的影响，过低会导致样本凝血，影响结果。肝素的配置 王冬梅等王冬梅等1研究：每研究：每1ml血标本肝素含量血标本肝素含量10U时，血气分析测时，血气分析测定结果较准确。定结果较准确。高浓度肝素使高浓度肝素使pH、PaO2结果下降明显，对结果下降明显，对PaCO2影响不明显。影响不明显。1 王红梅.肝素浓度、标本放置时间对血气分析结果影响J.实用医技杂志,2003,10(9):1010.用用0.9%NS500ml+肝素锂针剂半支（肝素锂针剂半支（6250U）配制成肝素稀释液）配制成肝素稀释液(最低最低)。每抽血气前，用注射器抽取肝素稀释液每抽血气前，用注射器抽取肝素稀释液0.51ml，完全湿润整个针管后，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。采样阶段的注意事项及影响 1、从动脉留置导管直接采血，检测结果将明显偏离正常。这是由于动脉留置管内主要是肝素生理盐水，这就要求采集样本前，先抽取相当于动脉留置导管容积的3-6倍的血液，以保证得到所需的动脉样本 2、穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合，造成动脉氧分压和氧饱和度明显异常。尤其在股动脉穿刺时要加以注意 采样阶段 采血部位采血部位 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉；婴幼儿也可选择头皮动脉、足动脉；有研究表明颞动脉更合适1。1 刘昌林，廖旭东，王勇等.三种血气分析标本采集方法的比较J.重庆医学，2002,31（11）:1097 采血工具采血工具 1mL注射 2mL注射 BD预设型动脉采血器 3、样本混入气泡的影响。样本中的气泡将明显影响氧分压和氧饱和度，因此要求采血完毕应立即排出样本中气泡，然后迅速密封混匀。4、未充分混匀的影响。血样本未不肝素充分混匀将丌能保证动脉学的完全抗凝，微凝血都会导致检测结果的异常 由于气体的丌稳定性和血液新陈代谢，存储时间应尽量减少 室温5min之内；如果时间较长需4保存，但也丌能超过30min 估计高PO2值的样本应立即分析 储存和运输 影响测量结果的因素影响测量结果的因素 标本放置时间标本放置时间 放置2小时与2min内比较，pH、PO2偏低，PCO2偏高 所以应在采血后5min内检测 这是由于血细胞的代谢继续作用耗氧所致这是由于血细胞的代谢继续作用耗氧所致 血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和pHpH的改变的改变 放置时间（分钟）贮藏时间（0C）改变的幅度 PO2（mmHg)PCO2(mmHg)pH 10 37 -2 +1 -0.01 30 37 -8 +3 -0.03 60 37 -20 +5 -0.06 10 20 -1 +0.5 -0.06 30 20 -5 +1 -0.01 60 20 -10 +3 -0.03 10 4 -0.5 +0.1 -0.001 30 4 -2 +0.3 -0.003 60 4 -3 +0.6 -0.006 与空气接触：与空气接触：由于空气中氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，动脉血与空气接触，导致PO2和PCO2都发生改变而无测定价值。所以采血后应用橡皮塞立即密封血样 影响测量结果的因素影响测量结果的因素 溶血的后果溶血的后果：pH明显降低，PO2与PCO2明显升高 细胞内的K+会进入血液中，导致K+浓度明显增加 严重的溶血也会导致Ca2+下降 血细胞相对比较最弱，因此采样时易发生溶血 溶血会于下列情况下发生：血液通过狭窄的采样入口时会产生很高的压力 剧烈的摇晃混匀 冷却样品0以下 溶溶 血血 例：样本A和样本B均采集与同一时刻的相同病人 样本A采集后立即检测 样本B在检测前置于冰上25分钟，并摇晃5分钟 Sample ASample A K+3.3mmol/L Ca2+1.08mmol/L Sample BSample B K+43.6mmol/L Ca2+0.33mmol/L 在此充分混匀样本-血样一旦放置会自动分层 排出注射器前段几滴血-因其经常凝集，丌能代表患者的真实情况 上机前阶段