强直性脊柱炎辨证施护.ppt

汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 定定 义义 以中轴关节为主的慢性进行性以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病炎性疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节脊柱旁软组织及外周关节 并可能有关节外表现并可能有关节外表现 强直性脊柱炎的辨证施护强直性脊柱炎的辨证施护 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 环境因素环境因素 感染因素感染因素 遗传因素以及其他因素遗传因素以及其他因素 强直性脊柱炎的强直性脊柱炎的辨证施护辨证施护 病病 因因 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 病病 机机 本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气 益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留恋，久治不愈其性益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留恋，久治不愈其性 质为本虚为主，兼有余邪质为本虚为主，兼有余邪 肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本 邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚 侵袭致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损侵袭致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 强直性脊柱炎的强直性脊柱炎的辨证施护辨证施护 定定 义义 诊断标准诊断标准 1984年修订后年修订后 纽约标准纽约标准 诊断标准（一）诊断标准（一）欧洲脊柱关节病欧洲脊柱关节病 协作组协作组（ESSG)诊断标准诊断标准（1991年）年）诊断标准（三）诊断标准（三）诊断标准诊断标准 强直性脊柱炎的强直性脊柱炎的辨证施护辨证施护 诊断标准（二）诊断标准（二）1994年汕头标准年汕头标准 国际强直性脊柱炎国际强直性脊柱炎 协会（协会（ASAS）制定的制定的 中轴型脊柱关节炎中轴型脊柱关节炎 分类标准（分类标准（2010年）年）诊断标准（四）诊断标准（四）强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 主要标准主要标准 次要标准次要标准 炎性脊柱痛，炎性脊柱痛，或下肢不对称滑膜炎或下肢不对称滑膜炎 阳性家族史阳性家族史 银屑病银屑病 炎性肠炎炎性肠炎 关节炎发生前关节炎发生前1个月有尿道炎、个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一宫颈炎或急性腹泻之一 坐骨结节处痛坐骨结节处痛 腱端附着点炎腱端附着点炎 骶髂关节炎骶髂关节炎 ESSG 标准标准 主要技主要技术指标术指标 腰背痛腰背痛3个月的患者伴个月的患者伴 或不伴外周证据或不伴外周证据 仅有外周证据的患者仅有外周证据的患者 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 2010年年ASAS诊断早期诊断早期SPA的诊断标准的诊断标准 影像学骶髂关节炎加上影像学骶髂关节炎加上 1 1条条SPASPA的特点的特点 起病年龄起病年龄45岁岁 联合标准联合标准 HLA-B27阳性加上阳性加上 2 2条其他的条其他的SPASPA的特点的特点 关节炎或肌腱端炎关节炎或肌腱端炎 或指（趾）炎加或指（趾）炎加 1 1条条SPASPA临床特征临床特征 或或2 2条条SPASPA临床特点临床特点 中轴中轴SPA 外轴外轴SPA 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 S P A 的的 特特 点点 炎性腰背痛炎性腰背痛 关节炎关节炎 跟腱炎跟腱炎 色素膜炎色素膜炎 趾炎趾炎 银屑病银屑病 克罗恩病克罗恩病/结肠炎结肠炎 NSAID治疗有效治疗有效 SPA家族史家族史 HLA-B27阳性阳性 CRP升高升高 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 S P A 临临 床床 特特 征征 葡萄膜炎葡萄膜炎 银屑病银屑病 克罗恩病克罗恩病/结肠炎结肠炎 既往感染史既往感染史 HLA-B27 影像学所示骶髂关节炎影像学所示骶髂关节炎 S P A 临临 床床 特特 点点 关节炎关节炎 肌腱端炎肌腱端炎 指（趾）炎指（趾）炎 炎性背痛（病史）炎性背痛（病史）SPA家族史家族史 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 临床实践表明：早期制订的诊断标准，满足所有临床实践表明：早期制订的诊断标准，满足所有条件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；条件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；而许多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节而许多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节炎的临床特征，多数患者最终确诊为强直性脊柱炎；炎的临床特征，多数患者最终确诊为强直性脊柱炎；因此，参照最新的因此，参照最新的ASAS诊断早期诊断早期SPA的新标准，有的新标准，有利于提高早期诊断率并改善预后利于提高早期诊断率并改善预后 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 强强 直直 性性 脊脊 柱柱 炎炎 的的 预预 后后 预后总体认为是良性的，但难以治愈预后总体认为是良性的，但难以治愈 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 髋关节受累（髋关节受累（4 4分）分）ESR30 mm/h(3ESR30 mm/h(3分分)对对NSAIDNSAID反应欠佳（反应欠佳（3 3分）分）腰部活动受限（腰部活动受限（3 3分）分）腊肠趾腊肠趾/指（指（2 2分）分）寡关节炎（寡关节炎（1 1分）分）发病年龄发病年龄1616岁岁 7 7分提示分提示ASAS预后不良预后不良 强直性脊柱炎预后不良的指征强直性脊柱炎预后不良的指征 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 治疗时注意事项：治疗时注意事项：让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病 人的病情可以得到很好的控制。人的病情可以得到很好的控制。早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗 合理应用抗风湿药、中药合理应用抗风湿药、中药 适当参加体育活动，锻炼身体适当参加体育活动，锻炼身体 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 风寒湿型风寒湿型 风湿热型风湿热型 肾虚血瘀型肾虚血瘀型 中医辨证分型中医辨证分型 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 风寒湿型风寒湿型 风寒湿型风寒湿型 祛风除湿散寒祛风除湿散寒 活血通络止痛活血通络止痛 羌独活羌独活 千年健千年健 灵仙灵仙 乌梢蛇乌梢蛇 当归当归 土元土元 蜈蚣蜈蚣 苍白术苍白术 制川乌制川乌 桑寄生桑寄生 陈皮陈皮 甘草甘草 风寒湿型风寒湿型 腰骶部疼痛，晨僵不适，活腰骶部疼痛，晨僵不适，活 动后减轻，脊柱活动度减少，动后减轻，脊柱活动度减少，或合并外周大关节肿胀、疼痛或合并外周大关节肿胀、疼痛 畏寒喜暖，天气变化畏寒喜暖，天气变化 或受凉时疼痛加重或受凉时疼痛加重 舌淡、苔白腻，脉沉或沉细舌淡、苔白腻，脉沉或沉细 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 祛风除湿清热祛风除湿清热 活血通络止痛活血通络止痛 腰骶部疼痛，脊柱活动受腰骶部疼痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，限，外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，局部发热；关节僵硬不适，屈伸不利，夜间痛甚，转屈伸不利，夜间痛甚，转侧困难，伴全身发热，或侧困难，伴全身发热，或高热、疲倦身困着高热、疲倦身困着 舌红苔黄腻，脉滑或滑数舌红苔黄腻，脉滑或滑数 秦艽秦艽 木防己木防己 黄柏黄柏 知母知母 当归当归 土元土元 苍术苍术 制川乌制川乌 生地生地 二花藤二花藤 陈皮陈皮 甘草甘草 风湿热型风湿热型 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 肾虚血瘀型肾虚血瘀型 脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动受限，腰膝酸软乏力，或活动受限，腰膝酸软乏力，或颜面虚浮无华体质瘦弱；或畏颜面虚浮无华体质瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温痛减。舌淡或暗、苔白，脉细痛减。舌淡或暗、苔白，脉细或沉细。或沉细。独活独活 鹿角胶鹿角胶 桑寄生桑寄生 制川乌制川乌 生熟地生熟地 当归当归 土元土元 骨碎补骨碎补 蜈蚣蜈蚣 甘草甘草 补肾祛邪补肾祛邪 活血通络活血通络 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 经验经验 体会体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 1.活动期治疗活动期治疗 活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物 联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。经验经验 体会体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 2.根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。中轴型：中医辨证施治合用消炎痛疗效满意。中轴型：中医辨证施治合用消炎痛疗效满意。外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂 且副作用小，疗效好。且副作用小，疗效好。经验经验 体会体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 3.整体治疗和局部治疗相结合整体治疗和局部治疗相结合 疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物 疾病疾病.缓解期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。缓解期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。经验经验 体会体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 4.对药的选用与配伍：对药的选用与配伍：中药制川、草乌与生熟地配伍中药制川、草乌与生熟地配伍 丹参针剂丹参针剂 消炎痛栓剂消炎痛栓剂 经验经验 体会体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 6.复查肝、肾功能复查肝、肾功能 定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次 经验经验 体会体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 5.时时固护胃气时时固护胃气 服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均 易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，更难治疗。易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，更难治疗。无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。经验经验 体会体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会 7.参加体育锻炼，提高身体素质。参加体育锻炼，提高身体素质。中医特色治疗中医特色治疗督灸督灸 是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡（但也可不发泡，临床观察不发泡之发泡（但也可不发泡，临床观察不发泡对对ASAS活动期治疗稍差），用于治疗活动期治疗稍差），用于治疗ASAS的一的一种特殊艾灸法。种特殊艾灸法。督灸的治疗作用督灸的治疗作用 督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒