强化血糖达标的十个步骤.ppt

HbAHbA1c1c达标的临床意义达标的临床意义 及及 强化血糖达标的十个步骤强化血糖达标的十个步骤 提要提要 1.1.HbAHbA1 1c c临床意义临床意义 2.2.不能达标的主要原因不能达标的主要原因 3.3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ”血红蛋白的糖基化血红蛋白的糖基化 Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin This is why red blood cells need to be lysed to free up Hemoglobin and of course HbA1c Hb、GHb与与HbA1c Hb HbA0 HbA1 HbA1a HbA1b HbA1c HbA()HbA2()HbF()97%0.5%2.5%Adult Hb Fetal Hb Non-glycated Glycated increased in patients with-thalassemia,while HbA1c is reduced;in this case GHb should be measured 6%94%-main glycohemoglobin-used since 20 years for glycemic control with HPLC 5%A1a and A1b:concentration very low HbAHbA1c1c 形成的动力学形成的动力学 寿命：寿命：120 days.50%的的HbA1c值与过去值与过去30天内的平均血糖水平相关天内的平均血糖水平相关 40%的的HbA1c值与过去值与过去31 90 天平均血糖水平相关天平均血糖水平相关.10%HbA1c 与与 过去过去91 120天平均血糖水平相关天平均血糖水平相关.HbA1c治疗目标及血糖治疗目标及血糖 HbA1c 空腹血糖空腹血糖(mg/dl)餐后餐后2 h 血糖血糖 全天平均血全天平均血糖糖 7%120 mg 160 mg 170 mg 6.5%110 mg 140 mg 152 mg(1)Rohlfing CL and Goldstein DE et al.Defining the Relationship Between Plasma Glucose and HbA1c.Diabetes Care.25;275 278.2002.(2)ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes.Diabetes Care.26(supplement 1):S33-S50,2003.+PPG:PPG:基础血糖基础血糖 胰岛素分泌胰岛素分泌 进食量进食量 外周组织对胰岛素外周组织对胰岛素的敏感性的敏感性 FPGFPG：肝糖生成肝糖生成 肝细胞对胰岛素的敏肝细胞对胰岛素的敏感性感性 .HbA1c=葡萄糖对葡萄糖对HbA1c的贡献的贡献 那个更重要？那个更重要？空腹和餐后血糖的增量对2型糖尿患者每日总高血糖的贡献 Monnier L,Lapinski H,Colette C.Diabetes Care 26:881-885,2003 方法 290 例例(男男139,女女151)治疗治疗(单药单药/联合治疗联合治疗)控制饮食控制饮食 双胍类双胍类:二甲双胍二甲双胍(1,700 mg/day)磺脲类磺脲类:Glyburide(5-15 mg/day)未用胰岛素或拜糖平未用胰岛素或拜糖平 进餐时间：进餐时间：8:00 am 与与 12:00 am 抽静脉血时间：抽静脉血时间：8:00 am,11:00 am,2:00 pm 5:00 pm(+5 PPG)所有患者均同时采用持续血糖监测所有患者均同时采用持续血糖监测(CGMS)Monnier Study 分析方法分析方法(AUC-AB)(AUC-A)(AUC-B)Monnier Study 结果五分位动态结果五分位动态 (1)Monnier L,Lapinski H,Colette C.Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients.Diabetes Care 26:881-885,2003.Monnier Study 结果结果AUC AB AB 基础基础增量增量 餐后餐后增量增量 总增总增量量 六年内平均六年内平均HbAHbA1c1c 与微量白蛋白尿累计发病率与微量白蛋白尿累计发病率 100 80 60 40 20 0 4 6 8 10 12 HbA1c(%)Tanaka Y et al.Diabetes Care.1998;21:116-120.Cumulative incidence(%)1998 PPS 按按A1c五分位水平，分析五分位水平，分析餐后血糖增量餐后血糖增量和和基础血糖增基础血糖增量量对其贡献对其贡献 黑色黑色:基础血糖增加值的贡献率基础血糖增加值的贡献率(%)(%)白色白色:餐后血糖增加值的贡献率餐后血糖增加值的贡献率(%)(%)50%线 Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-885 HbAHbA1c1c与微血管并发症与微血管并发症 0 05 5101015152020视网膜病变(%)视网膜病变(%)FPG 2hPG HbA1c Diabetes Care 1997,20:1183 FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-不同不同HbAHbA1c1c水平时水平时基础血糖基础血糖及及餐后血糖餐后血糖增量增量对其贡献率对其贡献率 Monnier L,Lapinski H,Colette C.Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients.Diabetes Care 26:881-885,2003.HbA1c 相对贡献率相对贡献率%基础血糖基础血糖增量增量 餐后血糖餐后血糖增量增量 7.3%约约30 约约70 7.3%8.4%约约50 约约50 10%约约70 约约30 糖化血红蛋白（%）累计发病率 糖化血红蛋白可预测糖尿病并发症的危险性糖化血红蛋白可预测糖尿病并发症的危险性 糖尿病肾病 视网膜病变 Moss SE et al.Arch Intern Med.1994;154:2473-2479.100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Overall survival(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)Years from examination HbA1c quartile medians(%)老年糖尿病人群中老年糖尿病人群中HbAHbA1c1c与生存间的关系与生存间的关系(WESDR)(WESDR)1998 PPS 提要提要 1.1.HbAHbA1 1c c临床意义临床意义 2.2.不能达标的主要原因不能达标的主要原因 3.3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ”2 2型糖尿病控制目标中国糖尿病指南型糖尿病控制目标中国糖尿病指南 理想理想 尚可尚可 差差 血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹 4.44.46.1 6.1 4.44.48.08.0 7.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5 血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80 130/80 140/90140/90 140/90140/90 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性 女性女性 25 25 24 24 2727 26 26 2727 2626 TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.1 1.11.10.90.9 0.90.9 TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.5 2.22.2 2.22.2 LDLLDL-C(mmol/L)C(mmol/L)2.64.04.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Individuals achieving treatment goals(%)HbA1c 6.5%Total cholesterol 175 mg/dL Triglycerides 150 mg/dL Systolic BP 130 mmHg Diastolic BP 6.5%HbA1c(%)个体个体(%)0 20 40 60 80 100 8.0%仍保持单药治疗的状况仍保持单药治疗的状况 Brown JB,et al.Diabetes Care 2004;27:15351540.*可能包括增加剂量 0 5 10 15 20 25 单用二甲双胍单用二甲双胍 单用磺酰脲类单用磺酰脲类 治疗过程中首次发现治疗过程中首次发现HbA1c 8.0%到换药到换药/加药的平均时间（加药的平均时间（月月)*n=513 n=3394 14.5 个月个月 20.5 个月个月 当当HbAHbA1c1c达到达到7%7%时，发时，发生严重低血糖反应增生严重低血糖反应增加加3 3倍倍(DCCT)如果如果HbAHbA1c1c8%8%，药物，药物导致的血糖波动的低导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水谷不会触及低血糖水平平 但如果控制目标继续但如果控制目标继续降低，触及低血糖水降低，触及低血糖水平的可能性就越大平的可能性就越大 HbA1C=8%HbA1C=7%时间 血糖值 早餐 中餐 晚餐 低血糖低血糖 低血糖是血糖控制无法达标的首要原因低血糖是血糖控制无法达标的首要原因 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂（磺脲、格列奈类）（磺脲、格列奈类）格列酮类格列酮类 二甲双胍二甲双胍 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 胰岛素胰岛素 五类不同机制的抗高血糖药物五类不同机制的抗高血糖药物 可单独或联合应用可单独或联合应用 小小 结结 目前糖尿病患者的血糖达标率与目前糖尿病患者的血糖达标率与ADAADA、IDFIDF、CDACDA所设定的治疗目标仍有很大的差距所设定的治疗目标仍有很大的差距 HbA1cHbA1c是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症危险性的重要指标危险性的重要指标 血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案 提要提要 1.1.HbAHbA1 1c c临床意义临床意义 2.2.不能达标的主要原因不能达标的主要原因 3.3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ”改进糖尿病治疗和预后 全球合作伙伴建议:应清楚潜在的病理生理机制，减轻胰岛素抵抗 保护细胞功能 Del Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.强化控制血糖达标强化控制血糖达标 十点建议十点建议 1.将理想的血糖控制目标定义为将理想的血糖控制目标定义为HbA1c6.5%*2.每3个月监测一次HbA1c 3.积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制 4.将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科 5.治疗潜在的病理生理缺陷-胰岛素