弥漫性肝病.ppt

第五节第五节 弥漫性肝病弥漫性肝病 肝硬化肝硬化 脂肪肝脂肪肝 布布-加氏综合症加氏综合症 （BuddBudd-chiari Syhdrome chiari Syhdrome）一、肝硬化一、肝硬化（liver cirrhosis）主要是继发于主要是继发于肝炎肝炎 组织病理学改变组织病理学改变 肝细胞坏死肝细胞坏死 脂肪变性脂肪变性 再生结节形成再生结节形成 胶原纤维增生胶原纤维增生 最后导致肝脏最后导致肝脏门静脉高压门静脉高压及及肝功能肝功能的一系的一系列改变列改变 肝硬化分型肝硬化分型 小结节型小结节型（酒精性肝硬化酒精性肝硬化）2mm5mm，伴随着严重脂肪变性，早期肝，伴随着严重脂肪变性，早期肝肿大，晚期纤维组织增生而萎缩肿大，晚期纤维组织增生而萎缩 大结节型大结节型（肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化）十至数十至数+毫米，脂肪变性不明显，肝外形缩毫米，脂肪变性不明显，肝外形缩小小 混合型混合型 兼有上诉两种特征兼有上诉两种特征 临床表现临床表现 查体查体 腹水腹水 蜘蛛痣蜘蛛痣 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 脾大脾大 症状症状 食欲减退食欲减退 乏力乏力 腹泻腹泻 体重减轻体重减轻 影像学表现影像学表现 平片平片 无帮助无帮助 胃肠透视胃肠透视 观察食管观察食管静脉曲张静脉曲张 血管造影血管造影 肝动脉缩小或扩张，肝内动脉分支减少，肝动脉缩小或扩张，肝内动脉分支减少，呈呈螺旋样屈曲螺旋样屈曲为典型表现为典型表现 脾动脉扩张脾动脉扩张 脾大脾大 CTCT 大小形态改变大小形态改变 肝脏通常缩小，肝各叶比例失调肝脏通常缩小，肝各叶比例失调 右叶、方叶萎缩右叶、方叶萎缩 尾叶代偿性增大尾叶代偿性增大 左外侧段常也代偿性增大左外侧段常也代偿性增大 肝裂增宽，肝门区扩大：纤维组织增生及肝叶萎肝裂增宽，肝门区扩大：纤维组织增生及肝叶萎缩结果，可见间位结肠、肝外胆囊缩结果，可见间位结肠、肝外胆囊 结节增生显著时，肝脏表面高低不平结节增生显著时，肝脏表面高低不平 肝脏密度高低不均，严重情况下在低密度衬肝脏密度高低不均，严重情况下在低密度衬托下显示肝内血管托下显示肝内血管 CTCT 继发性改变继发性改变 脾大脾大，7080%（超过（超过5个肋单元或明显增个肋单元或明显增厚）厚）门脉主干扩张门脉主干扩张（大于（大于13mm），脾），脾V、胃、胃冠状冠状V增宽增宽 腹水腹水 肝、脾周围的低密度带状影肝、脾周围的低密度带状影 肝硬化肝硬化 脾大、门脉高压脾大、门脉高压 肝硬化动脉期肝硬化动脉期 门脉期门脉期 门脉高压门脉高压 脐静脉扩张脐静脉扩张 MRI 信号改变信号改变：均匀或不均匀：均匀或不均匀 形态大小形态大小：与：与CT相同，外形不规则，呈波相同，外形不规则，呈波 浪状，肝叶比例失调浪状，肝叶比例失调 继发改变继发改变：脾大，腹水，静脉曲张：脾大，腹水，静脉曲张 肝内再生结节压迫肝肝内再生结节压迫肝V移位移位 MRI对肝硬化检查重要意义（区别对肝硬化检查重要意义（区别CT）在）在于于及早发现恶变结节及早发现恶变结节 肝硬化肝硬化 二、脂肪肝二、脂肪肝（fatty liver）肝脏的肝脏的代谢和功能能异常代谢和功能能异常所致所致 肝内脂类聚积，也称肝内脂肪浸润肝内脂类聚积，也称肝内脂肪浸润 主要积聚物质为主要积聚物质为甘油三脂和脂肪酸甘油三脂和脂肪酸 肥胖、糖尿病、肝炎、酗酒等均可导肥胖、糖尿病、肝炎、酗酒等均可导致致脂肪肝脂肪肝 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 高血脂高血脂 高甘油三酯高甘油三酯 -脂蛋白脂蛋白增高增高明显明显 轻度轻度或局灶或局灶性分布，多性分布，多无无临床症状临床症状 伴有肝功损伴有肝功损害，可出现害，可出现肝肝区不适、胀痛区不适、胀痛 CT 弥漫性弥漫性或或大小不等大小不等的片状的片状低密度影低密度影，以，以弥漫性弥漫性多见多见 肝细胞内肝细胞内脂肪含量越高，脂肪含量越高，CT值越低，值越低，严重者，严重者，CT值值可呈负值可呈负值 肝脏肝脏CT值差异很大，但总高于脾的值差异很大，但总高于脾的CT值，前者平均值，前者平均为为50Hu，后者平均为，后者平均为42Hu，相差，相差510Hu，两者有明，两者有明显相关性，且脾的显相关性，且脾的CT值相对恒定，因此，如果值相对恒定，因此，如果 肝肝CT值值/脾脾CT值小于值小于1，即可诊断脂肪肝，即可诊断脂肪肝。CT 肝内血管阴影的改变肝内血管阴影的改变 正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时，因正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时，因此血管呈负影，肝门此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见和肝主要分支可见 肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时，肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时，肝肝内血管模糊或不能显示内血管模糊或不能显示 严重脂肪肝，肝实质严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密度，值为负，低于血液密度，平扫时，平扫时，血管呈相对高密度影血管呈相对高密度影，如增强如增强CT表现表现 CT 增强特征增强特征 无强化、边缘不清，与肿瘤不同无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内肝内血管显影特别清晰血管显影特别清晰，小血管分支，小血管分支也能显示，有时血管受压变细，但无也能显示，有时血管受压变细，但无推移或包绕等特征推移或包绕等特征 脂肪肝伴肝癌脂肪肝伴肝癌 脂脂肪肪肝肝 脂脂肪肪肝肝 MRIMRI T1WI：高信号高信号，T2W2：不增高，为：不增高，为等信等信号号 弥漫性弥漫性脂肪肝，增强脂肪肝，增强强化均匀一致强化均匀一致 局灶性脂肪浸润局灶性脂肪浸润，其强化不及周围正常肝实，其强化不及周围正常肝实质，质，呈片状或楔状低信号区呈片状或楔状低信号区，多位于多位于肝裂周肝裂周围或肝脏的边缘部围或肝脏的边缘部，病灶内有时可见血管通，病灶内有时可见血管通过，无占位现象过，无占位现象 肝岛肝岛 弥漫性脂肪肝内可有正常肝组织存在，称为弥漫性脂肪肝内可有正常肝组织存在，称为肝岛肝岛 CT值值常在正常肝组织范围内常在正常肝组织范围内（4060Hu），以，以左左叶内侧段最常见叶内侧段最常见（胆囊附近）（胆囊附近）平扫平扫CT与与US可定为占位可定为占位 MRI上诊断较准确上诊断较准确 T1WI为等、低信号为等、低信号 T2WI与脂肪肝信号一致与脂肪肝信号一致 三三 细胞色素沉着症细胞色素沉着症（hemochromatosis）代谢疾病，以代谢疾病，以铁铁在体内长期过量蓄积为特在体内长期过量蓄积为特征征 临床上，临床上，肝硬化、糖尿病，皮肤色素沉肝硬化、糖尿病，皮肤色素沉着着为本病三大特征为本病三大特征 分为原发和继发两种类型分为原发和继发两种类型 组织学及生化检查以组织学及生化检查以转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度，肝穿肝穿组织活检组织活检最准确最准确 影像学表现影像学表现 CT 弥漫性肝密度升高，弥漫性肝密度升高，CT值：值：86132Hu.MRI 铁为顺磁性物质铁为顺磁性物质 MRI为较敏感方法，肝为较敏感方法，肝内含铁量内含铁量2mg/g时时,T2WI为全肝信号明显为全肝信号明显减低减低,GRE时明显减低时明显减低 四四 布布加氏综合征加氏综合征（Budd-chiari Syhdrome）chiari(1899)和和BUDD(1945)，分别报道，分别报道了了肝静脉血栓形成肝静脉血栓形成的临床病理要的临床病理要 点，以后将点，以后将肝静脉阻塞引起的症候群称肝静脉阻塞引起的症候群称为为布布加氏综合征加氏综合征 病因病因 肝肝V阻塞或下腔阻塞或下腔V肝内段阻塞肝内段阻塞 肝肝V血栓形成血栓形成,欧美常见欧美常见 下腔下腔V肝段阻塞肝段阻塞，多为先天性，多为先天性,亚洲多见亚洲多见 肿瘤迫肝肿瘤迫肝V或下腔或下腔V，常造成肝常造成肝V回流障回流障 耐，导致肝硬化、门脉高压耐，导致肝硬化、门脉高压 临床表现临床表现 病程长，同时存在下腔病程长，同时存在下腔V阻塞和门脉高压阻塞和门脉高压 下肢水肿下肢水肿 静脉曲张静脉曲张 肝脾肿大肝脾肿大 腹水腹水 腹壁腹壁V V曲张曲张 影像学表现 MR 急性期急性期：肝弥漫性大：肝弥漫性大 亚急性期、慢性期亚急性期、慢性期 尾叶肥大，其他叶缩小尾叶肥大，其他叶缩小 肝静脉变细或闭塞肝静脉变细或闭塞 肝内段下腔肝内段下腔V变窄变窄 门脉高压，腹水等征象门脉高压，腹水等征象 CT 平扫平扫下腔下腔V肝段和肝内肝段和肝内V不能显示不能显示 门脉高压表现，侧枝循环门脉高压表现，侧枝循环形成，脾大形成，脾大 肝尾叶静脉由肝短肝尾叶静脉由肝短V直接直接 回流到下腔回流到下腔V，可免受，可免受 影响。尾叶体积保持正常影响。尾叶体积保持正常或代偿性肥大，增强后密或代偿性肥大，增强后密度高于其他区域度高于其他区域。BuddBudd-Chiari syndromeChiari syndrome BuddBudd-Chiari syndromeChiari syndrome BuddBudd-Chiari syndromeChiari syndrome 第六节第六节 炎性肿块炎性肿块 肝脓肿肝脓肿 肝囊肿肝囊肿 肝包虫病肝包虫病 肝外伤肝外伤 一、化脓性肝脓肿一、化脓性肝脓肿（Pyogenic absess of liver）感染途径感染途径 由细菌或脓毒栓子，通过胆系、由细菌或脓毒栓子，通过胆系、门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直接门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直接扩散所致扩散所致 致病菌致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌 多见于老年、糖尿病、心功能不全病人多见于老年、糖尿病、心功能不全病人 症状症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热：肝区疼痛、肝大、寒战、高热 影像学表现影像学表现 平片平片 可见肝大可见肝大、液平面、液平面 血管造影血管造影 动脉相可见血管动脉相可见血管受压、伸展、移位受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期实质期脓腔呈透亮区脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有门脉，静脉也有受压受压改变改变 CTCT 平扫平扫 单或多发低密度区单或多发低密度区,中心区中心区CTCT值略高于水，而值略高于水，而低于正常肝组织低于正常肝组织 密度均匀或不均匀密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀部分液化者，密度不均匀,圆形或椭圆形圆形或椭圆形为主为主 病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一一 有有液平面液平面 CTCT 增强增强 中心液化区无增强中心液化区无增强，CT值不变值不变 周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成化，形成双重密度的增强环双重密度的增强环，称为，称为晕征晕征 双环双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环外环低于内环 单环单环：脓肿壁，周围水肿带不明显：脓肿壁，周围水肿带不明显 三环：三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层最明显，中环为炎性组织，强化不及外层 多脓腔多脓腔，常显示有多个分隔，常显示有多个分隔，分隔有强化分隔有强化。肝肝脓脓肿肿 左叶脓肿左叶脓肿 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 脓肿合并肝内胆管积气脓肿合并肝内胆管积气 多发脓肿多发脓肿 被膜下脓肿被膜下脓肿 MRI T1WI T1WI 圆形，椭圆形，分叶状圆形，椭圆形，分叶状低信号区低信号区，边缘，边缘 多锐利多锐利 T2WIT2WI 高信号高信号，中心信号更高。周围水肿明显，中心信号更高。周围水肿明显 时，在时，在T2WIT2WI为极高信号为极高信号 多房性肝脓肿多房性肝脓肿，在在高信号区内可见低信号分隔高信号区内可见低信号分隔。增强扫描，动脉期脓肿壁有强化。各房增强扫描，动脉期脓肿壁有强化。各房分隔也可分隔也可强化，呈蜂窝状改变强化，呈蜂窝状改变 目前目前典型肝脓肿典型肝脓肿已不多见已不多见 肝脓肿肝脓肿 肝脓肿肝脓肿 影像学比较影像学比较 一般一般US和和CT较敏感较敏感 当二者有困