眩晕症与梅尼埃病.ppt

眩晕症与梅尼埃病眩晕症与梅尼埃病 眩晕（眩晕（VertigoVertigo）定义：是因机体对空间定位障碍而产生的定义：是因机体对空间定位障碍而产生的 一种运动性或位置性错觉；一种运动性或位置性错觉；眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如如:旋转、滚翻、旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等同时伴有平衡障碍等 眩晕是一种症状，而不是一种独立的疾病；是临床常见的临眩晕是一种症状，而不是一种独立的疾病；是临床常见的临床综合征；床综合征；眩晕与眩晕与前庭器病变前庭器病变(一一)“平衡三联”“平衡三联”前庭系统、视觉、前庭系统、视觉、本体觉本体觉-维持身体平衡维持身体平衡 只有当不同感官的信号汇集时只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡没有自相矛盾时方能保持平衡 三者中前庭系统是主要器官三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）（有感觉和运动功能）眩晕与眩晕与前庭器病变前庭器病变(二二)当当前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现 与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异与贮存于大脑的平衡模式迥异 -破坏了原有破坏了原有“平衡三联平衡三联”主观：大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕主观：大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 客观：平衡障碍客观：平衡障碍 眩晕是临床常见的临床综合征；眩晕是临床常见的临床综合征；它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多种疾病。种疾病。部分资料显示发病情况部分资料显示发病情况 眩晕的现状眩晕的现状 耳鼻喉耳鼻喉 内科内科 神经科神经科 门诊 5%5%7 715%15%5%15%住院 3%5%5%10%6 68%8%需与眩晕区分的几个概念需与眩晕区分的几个概念 头晕头晕DizzinessDizziness 头昏头昏DizzyDizzy 晕厥晕厥ApopsychiaApopsychia 眩晕的特点眩晕的特点 突发性的旋转性眩晕，天旋地转；突发性的旋转性眩晕，天旋地转；病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，身在转动，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状；迷走神经刺激症状；发作时病人意识清楚发作时病人意识清楚 眩晕眩晕的分类的分类 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一 几种传统的分类几种传统的分类 前庭性眩晕与非前庭性眩晕 前庭性眩晕 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 外周性眩晕与中枢性眩晕 真性眩晕与假性眩晕 一、一、前庭前庭性性眩晕眩晕 耳蜗前庭性疾病耳蜗前庭性疾病 1.1.梅尼埃氏症梅尼埃氏症 2.2.突发性耳聋突发性耳聋1/21/2病人伴眩晕病人伴眩晕 3.3.急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）4.4.药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕 前庭性疾病前庭性疾病 1.1.良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 2.2.晕动病晕动病 3.3.Ramsy HuntRamsy Hunt综合症综合症 4.4.前庭神经炎前庭神经炎 5.5.大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症 （一）前庭周围性眩晕（一）前庭周围性眩晕 眩晕的分类眩晕的分类（一）（一）（二）前庭中枢性眩晕（二）前庭中枢性眩晕 血管性血管性 1.1.VBI 50VBI 5080%80%病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉 2.2.颈性眩晕颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血刺激交感神经内耳血管收缩管收缩 非血管性非血管性 1.1.桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤 -听神经瘤听神经瘤 2.2.颅底畸形颅底畸形-颅底凹陷等颅底凹陷等 3.3.颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕 4.4.眩晕性癫痫眩晕性癫痫 眩晕的分类眩晕的分类（一）二、非前庭性眩晕二、非前庭性眩晕 1 1、眼疾病、眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正；眼肌病、青光眼、屈光不正；2 2、本体感觉系疾病、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；恶性贫血；3 3、全身系统疾病、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；系统疾病均可引起眩晕；4 4、颈性眩晕：（划分有争议）、颈性眩晕：（划分有争议）5 5、精神性精神性 眩晕的分类眩晕的分类（一）（一）中枢性眩晕（一）中枢性眩晕 椎基底动脉供血不足 小脑、脑干梗塞或出血 小脑肿瘤 眩晕的分类眩晕的分类（二）（二）（二）外周性眩晕（二）外周性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 迷路炎 内耳损伤 眩晕的分类眩晕的分类（二）（二）中枢性和外周性眩晕 中枢及外周性急性眩晕的特点中枢及外周性急性眩晕的特点 中枢性中枢性 外周性外周性 不平衡感不平衡感 严重严重 中度中度 神经系统症状神经系统症状 经常出现经常出现 很少出现很少出现 眼震眼震 任何方向，可有垂直任何方向，可有垂直 随凝视方向直接改变随凝视方向直接改变 固视抑制失败固视抑制失败 水平或旋转水平或旋转 不随凝视方向改变不随凝视方向改变 抑制后眼震减弱抑制后眼震减弱 听力损失听力损失 很少很少 经常经常 变温试验变温试验 单侧减弱单侧减弱 优势偏向优势偏向 植物神经功能植物神经功能 恶心、呕吐等恶心、呕吐等 可有也可能没有可有也可能没有 严重严重 前庭代偿前庭代偿 慢慢 快快 如何诊断眩晕 思路？思路？症状：根据眩晕发作持续时间症状：根据眩晕发作持续时间 眩晕持续发作时间眩晕持续发作时间 可能的疾病可能的疾病 数秒数秒 BPPV（良性阵发性位置性眩晕）数分钟数分钟-小时小时 特发性膜迷路积水（梅尼埃病）继发性膜迷路积水（耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans病，复发性的前庭病）数天数天 前庭神经炎 发作时间变化不等发作时间变化不等 迷路瘘 内耳外伤 家族性前庭神经病 体格检查：1 1、眼征、眼征 自发性眼震为旋转性或旋转水平性自发性眼震为旋转性或旋转水平性 2 2、RomberRomber实验（闭目难立实验）实验（闭目难立实验）评估前庭和本体感受器的功能评估前庭和本体感受器的功能 3 3、观察步态、轮替试验和指鼻试验、观察步态、轮替试验和指鼻试验 评估小脑功能评估小脑功能 眩晕的相关检查眩晕的相关检查 一、听力学评估一、听力学评估 纯音测听：了解听力损失类型及程度纯音测听：了解听力损失类型及程度 阈上功能检查及声衰变试验：了解有无重振，区别阈上功能检查及声衰变试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后性病变蜗性及蜗后性病变 声导抗测试：了解中耳情况声导抗测试：了解中耳情况 耳蜗电图：了解膜迷路水肿耳蜗电图：了解膜迷路水肿 耳声发射及耳蜗微音电位：耳蜗外毛细胞情况耳声发射及耳蜗微音电位：耳蜗外毛细胞情况 甘油试验：而且根据需要可用耳蜗电图甘油试验：而且根据需要可用耳蜗电图、阈上功能阈上功能、耳声发射耳声发射、前庭功能检查等进行评估前庭功能检查等进行评估，提高阳性率提高阳性率。了解膜迷路水肿情况了解膜迷路水肿情况 听觉脑干诱发电位听觉脑干诱发电位ABRABR：了解听觉传导通路：了解听觉传导通路 高通滤过高通滤过ABRABR：了解耳蜗基底膜积水情况：了解耳蜗基底膜积水情况 切迹性噪音掩蔽切迹性噪音掩蔽ABRABR：提高对微小听神经瘤的诊断：提高对微小听神经瘤的诊断 眩晕的相关检查眩晕的相关检查 二、前庭功能评估二、前庭功能评估 外周前庭系统组成：迷路、双侧外周前庭系统组成：迷路、双侧各三个半规管及两个耳石器官各三个半规管及两个耳石器官 前庭功能检查临床意义前庭功能检查临床意义 可判断前庭功能正常与否可判断前庭功能正常与否 可判断病变侧别可判断病变侧别 可判断前庭损伤在中枢还是末梢可判断前庭损伤在中枢还是末梢 有助于定性、定位、定量等。有助于定性、定位、定量等。是重要的辅助诊断方法是重要的辅助诊断方法 综合判断综合判断 前庭功能检查前庭功能检查VNGVNG 1 1、眼动检查眼动检查 2 2、半规管功能检查、半规管功能检查 3 3、耳石功能检查、耳石功能检查 4 4、空间感知功能、空间感知功能 1 1、眼动检查、眼动检查 眼球移动是诊断的最重要手段：眼球移动是诊断的最重要手段：前庭信息控制眼球移动和姿势平衡，而通 过眼球移动可更好了解前庭系统病变。检查种类检查种类 主要功能主要功能 视觉固视视觉固视 注视客观固定图象注视客观固定图象 视前庭反射视前庭反射 当头位短暂旋转后稳定外界事物在视网膜中的图象当头位短暂旋转后稳定外界事物在视网膜中的图象 视动眼震视动眼震 头位持续旋转后保持外界事物在视网膜中的稳定图象头位持续旋转后保持外界事物在视网膜中的稳定图象 平滑跟踪平滑跟踪 注视移动的靶子注视移动的靶子 眼球震颤眼球震颤（快相快相）注视旋转或迎面驶来的物体后眼球的复位注视旋转或迎面驶来的物体后眼球的复位 扫视扫视 注视目标尽快准确投影在视黄斑上注视目标尽快准确投影在视黄斑上 眼转向眼转向 眼球向相反方向移动使物体同时出现在双侧视黄斑上眼球向相反方向移动使物体同时出现在双侧视黄斑上 2 2、半规管功能检查、半规管功能检查 冷热双温试验：冷热双温试验：了解哪侧前庭功能异常前庭刺激频率相当于了解哪侧前庭功能异常前庭刺激频率相当于0.003Hz0.003Hz极低频旋转刺激极低频旋转刺激 转椅检查：转椅检查：根据需要可有不同的刺激频率根据需要可有不同的刺激频率，可同时刺激双侧可同时刺激双侧迷路迷路，是评价双侧前庭病变的金标准是评价双侧前庭病变的金标准。前庭刺激频率相当于前庭刺激频率相当于0 0.0101 1 1HzHz低频低频 中频旋转刺激中频旋转刺激 摇头试验（摇头试验（HSTHST）：）：前庭刺激频率相当于前庭刺激频率相当于1Hz1Hz中频旋转刺激，中频旋转刺激，与冷热双温试验结合，可用于判断前庭代偿情况及病程与冷热双温试验结合，可用于判断前庭代偿情况及病程 3 3、耳石功能检查、耳石功能检查 前庭诱发肌源性电位（前庭诱发肌源性电位（VEMPVEMP）：）：了解球囊功能，可提供球囊了解球囊功能，可提供球囊-前庭下神经前庭下神经功能的诊断信息。异常表现为引出功能的诊断信息。异常表现为引出P13N23P13N23振幅降低、消失或潜伏期延长。振幅降低、消失或潜伏期延长。此项检查结合冷热试验有助于定侧诊断及病变范围的确定此项检查结合冷热试验有助于定侧诊断及病变范围的确定 变位试验：变位试验：DixDix-HallpikeHallpike诊断后或前半规管诊断后或前半规管BPPVBPPV SideSide-Lying TestLying Test：诊断后半规管诊断后半规管BPPVBPPV 滚转试验滚转试验(Roll Test)(Roll Test)：诊断水平半规管诊断水平半规管BPPVBPPV 主观重力垂直线试验（主观重力垂直线试验（SVVSVV）：）：是比较稳定的一个参数是比较稳定的一个参数,可以作为评价前可以作为评价前庭耳石器的方法庭耳石器的方法 变位试验（变位试验（Positioning testPositioning test）后半窥管源性后半窥管源性bppvbppv：ixixallpikeallpike SideSide-lyinglying试验试验 水平半窥管源性水平半窥管源性bppv bppv：仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验 三、三、空间感知功能空间感知功能 姿势控制：姿势控制：静态、动态姿势图静态、动态姿势图 常见的耳源性眩晕（前庭周围性眩晕）常见的耳源性眩晕（前庭周围性眩晕）梅尼埃病梅尼埃病 BPPV 前庭神经元炎 迟发性膜迷路积水 梅尼埃病梅尼埃病 （Mnire Disease)Mnire Disease)概