康复病例讨论.pptx

一、基本情况 韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与能力丧失 评定内容 1.肢体功能的评定：Fugl-meyer评价分级：1级 Ashworth痉挛分级：4级 Berg平衡：0分 2.ADL的评定：Barthel指数：10分 主要问题：1.患肢无主动运动功能 2.无法主动翻身坐起 3.躯干控制差 4.肌张力高，ROM明显受限 短期目标 1.降低肌张力 2.可自主翻身训练 训练方案 1.诱发患肢主动运动功能训练 2.自主翻身训练 3.躯干及骨盆控制训练 4.降低肢体张力 患者愿望 降低肌张力，出现自主运动，能与人交流 治疗思路 1.降低痉挛矫正畸形2.任务导向性下诱发主动功能3.加强ADL中某一种运动模式的建立 在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢神经元的前提下,一般可以诱发出该关节的单关节主动控制。脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能 注意：预防肩手综合征等并发症 加强良肢位摆放等宣教 多与患者及家属沟通使其明确治疗方案 讨论 目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些方面？患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？13 肌肉痉挛导致关节受力平衡改变 屈肌 伸肌 14 肌肉痉挛的影响 UMN损伤 肌活动亢进 无力 动态动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩 静态静态痉挛 痉挛性肌 张力异常 肌长度缩短且不运动 生物力学改变 僵硬 挛缩 姿势异常 肌张力 ROM 功能受损 15 动态痉挛现象 16 静态痉挛现象 动态和静态痉挛的治疗原理 动态因素“放松”痉挛肌肉痉挛肌肉 静态因素 纠正静态纠正静态畸形 功能性目标功能性目标 改善步态改善步态、个人卫生个人卫生、日常生活能力日常生活能力、易于照顾易于照顾、减少痉挛发生的频率减少痉挛发生的频率、减减轻疼痛轻疼痛 技术性目标技术性目标 促进去神经支配法促进去神经支配法、降低肌张力降低肌张力、改改善关节位置及其活动范围善关节位置及其活动范围 启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案）第一阶梯：1.预防伤害性刺激;2.健 康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位 摆放、坐姿，关节被动运动和牵 伸技术 第三阶梯：1.治疗性的主动运动训练；2.理疗、水疗、按摩、针灸等；3.矫形器的使用 第四阶梯：1.以Baclofen 为代表的口服抗痉挛药物的使用；2.以BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。第五阶梯：1.鞘内药物注射；2.选择性背根切断术等手术治疗。第六阶梯：1.肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；2.周围神经切除手术。第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。病人和照顾者希望达到的目标病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标确定病人和照顾者的目标 痉挛治疗应达到的目标痉挛治疗应达到的目标 改善功能改善功能 容易照料容易照料 活动（行走，正常的步态模式）活动（行走，正常的步态模式）进食进食 转移转移 穿衣穿衣 坐起及体位坐起及体位 个人卫生及洗澡个人卫生及洗澡 平衡平衡 床或椅上体位摆放床或椅上体位摆放 轮椅使用及灵活性轮椅使用及灵活性 减轻减轻疼痛疼痛,增加舒适度增加舒适度 性功能性功能 疼痛减少疼痛减少 减少减少并发症的危险并发症的危险 睡眠改善睡眠改善 预防或治疗肌肉骨骼并发症预防或治疗肌肉骨骼并发症 矫形支具舒适性的改善矫形支具舒适性的改善 延迟或预防挛缩延迟或预防挛缩 改善形象改善形象 防止半脱位防止半脱位 修饰修饰 减少压疮减少压疮 改善改善QOL（生活质量）（生活质量）防止痉挛防止痉挛 避免手术避免手术 注意阴阳平衡注意阴阳平衡：痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡以达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治 疗）推理要谨慎：推理要谨慎：即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易的得出只要减轻了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗过程中必须作为一个重要的概念，贯穿始终。痉挛疗效不佳寻找原因：痉挛疗效不佳寻找原因：治疗方法合适否治疗方法合适否 诱发因素去除否诱发因素去除否-痉挛并非治疗的终极目标，功能的改善才是-痉挛的治疗要讲究策略-随着医学科学的发展，痉挛的治疗手段将越 来越丰富，疗效也将越来越好