眩晕与脑血管病.ppt

2.2.常被误认为是后循环缺血的临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现 脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了对应特点，决定了绝大多数的绝大多数的PCIPCI呈现为多种重呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。在在NEMCNEMC-PCRPCR中，仅不到中，仅不到1%1%的患者表现为单一的症的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如状或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由病和精神障碍所致，很少由PCIPCI所致。所致。在在NEMCNEMC-PCRPCR（新英格兰医学中心的后循环缺血登新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）记研究）中，没有一例患者表现为不伴其他表现中，没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PCIPCI的常见表现。的常见表现。3.3.后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断 详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为眩晕为主诉者，一定要进行主诉者，一定要进行DixDix-HallpikeHallpike检查。检查。良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震眼震 在在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期前有一个潜伏期(一般是一般是1-2秒秒)发作性特点发作性特点:数秒数秒-20秒秒,很少很少40秒秒.眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性 The Dix-Hallpike Test CRP 对所有疑为对所有疑为PCIPCI的患者应进行神经影像学检的患者应进行神经影像学检查，主要是查，主要是MRIMRI检查。检查。DWIDWI-MRIMRI对急性病变对急性病变最有诊断价值。头颅最有诊断价值。头颅CTCT检查易受骨伪影影检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进行不能进行MRIMRI检查的患者。检查的患者。应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSADSA）、）、CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影血管造影（MRAMRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发）和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCDTCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCIPCI的诊断依据。的诊断依据。心电图、心动超声和心律检测是发现心脏心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性于不明原因、非高血压性PCIPCI者重要。者重要。颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断PCIPCI的首选的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。或重要检查，主要用于鉴别诊断。四后循环缺血的治疗四后循环缺血的治疗 1.1.后循环缺血的急性治疗后循环缺血的急性治疗 目前仍缺乏专门针对目前仍缺乏专门针对PCIPCI的大样本随机对照研究的大样本随机对照研究结果，因此对结果，因此对PCIPCI的急性治疗应基本等同于前循的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。环缺血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病对起病3 3小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉rtrt-PAPA溶溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林司匹林100100-300mg/d300mg/d治疗。治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。2.2.后循环缺血的预防后循环缺血的预防 对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。的防治指南。鉴于约鉴于约40%40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。氯吡格雷等）有一定的预防作用。应探索血管成形术、支架置入术、颅内外应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效。血管搭桥术等治疗方法的疗效。除非明确颈椎骨质增生与除非明确颈椎骨质增生与PCIPCI的关系，否则的关系，否则不应该仅为治疗不应该仅为治疗PCIPCI而行颈椎手术。而行颈椎手术。3.3.后循环缺血的宣教后循环缺血的宣教 应积极开展应积极开展PCIPCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念、更新知识，不再使用更新观念、更新知识，不再使用VBIVBI概念。概念。应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握PCIPCI的早期表现，实现早发现、的早期表现，实现早发现、早诊断。早诊断。应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识PCIPCI的危险因素，建立科学的预的危险因素，建立科学的预防观。防观。五后循环缺血的临床研究五后循环缺血的临床研究 应积极推动我国在应积极推动我国在PCIPCI领域的临床研究，积极推领域的临床研究，积极推动建立国家性或地区性的登记系统和数据库。动建立国家性或地区性的登记系统和数据库。应规范应规范PCIPCI的诊断标准和防治措施。的诊断标准和防治措施。应重视患者血管危险因素的识别和干预，注重血应重视患者血管危险因素的识别和干预，注重血管病变的发现。管病变的发现。六六PCIPCI几个重要认识（小结）几个重要认识（小结）1 1 PCIPCI包括后循环的包括后循环的TIATIA（即经典的（即经典的VBIVBI）和脑梗死。）和脑梗死。2 2PCIPCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCIPCI的主要病因。的主要病因。3 3头晕头晕/眩晕是眩晕是PCIPCI的常见表现，多伴有其他表现，单的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕纯的头晕/眩晕极少是眩晕极少是PCIPCI。4 4转颈或体位变化后的头晕转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是PCIPCI。5 5对对PCIPCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。