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关节活动度的评定 陕西能源职业技术学院 杨延平 模块二-项目二 一、项目要求 知识要求：（一）掌握影响关节活动度的因素（二）掌握关节活动度测量工具的使用方法（三）掌握人体各主要关节的正常关节活动度（四）熟悉关节活动度的概念和分类（五）熟悉关节活动度评定的注意事项 能力要求：（一）能对上肢各关节各方向活动范围进行测量（二）能对下肢各关节各方向活动范围进行测量（三）能对关节活动度测量结果进行分析 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 案例引导 患者李某，女，47岁，某商场会计，长期使用电脑办公，平时运动偏少。近两周来，感觉右侧肩部酸胀疼痛。发病第3天曾在药店买过6帖麝香止痛膏，贴过之后，疼痛有所缓解。近三日右肩酸痛又加剧，活动不便，右侧胳膊不 能上抬，右手不能提重物。患者无明显外伤史。为此，工作和日常生活受到 很大影响。请评定该患者右肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等运动方 向关节活动度。项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 二、工作任务 任务一：评定上肢关节活动度 任务二：评定下肢关节活动度 任务三：评定颈椎关节活动度 任务四：评定腰椎关节活动度 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：（一）关节的解剖 典型的关节应包括关节面及其 关节软骨、关节囊、关节腔。关节腔内有少量滑液。项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：（二）人体的轴和面 1.解剖学姿势：身体直立，面向前，两眼平视正前方，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，两足并立，足尖向前。2、方位术语：上和下（颅侧和尾侧）前和后（腹侧和背侧）内和外：指体腔和有腔器官而言 内侧和外侧：靠近身体正中面为内侧 浅和深：离体表皮肤近者为浅 近侧和远侧：靠近肢体附着端者为近侧 桡侧和尺侧；胫侧和腓侧 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：（二）人体的轴和面 3.轴：（1）垂直轴（纵轴）（2）矢状轴 （3）冠状轴 垂直轴：上下垂直轴：上下 矢状轴：前后矢状轴：前后 冠冠 状状 轴轴 ：左左 右右 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：（二）人体的轴和面 4.面：（1）水平轴 （2）矢状面 （3）冠状面 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：（三）关节的运动 1.滑动运动：最简单的运动，相对关节面的形态基本一致，活动量微小。2.角运动：临近两骨远离或靠拢，导致关节角度的变化。通常有屈曲和收展等运动形式。（1）屈曲运动：关节沿冠状轴运动，导致相关的两骨互相接近、角度减少时为屈，反之为伸。（2）内收、外展运动：关节沿矢状轴运动，导致骨向正中线移动为内收，向相反方向移动为外展。项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：（三）关节的运动 3.旋转运动：骨环绕垂直轴运动。骨的前面向内侧旋转时为旋内，相反则为旋外。4.环转运动：骨的上端在原位转动，下端则做圆周运动。凡具有进行额状和矢状两轴活动的关节都能做环转运动。举例：屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈等。项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 复习：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（一）关节活动度概述 1.定义与分类 关节活动度（ROM）-即关节活动范围，是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与近端骨之间的夹角。关节活动度测量即测量远端骨和近端骨之间的夹角。主动关节活动范围（AROM）：是指通过人体自身的主动随意运动而产生的 运动弧。被动关节活动范围（PROM）：是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。测量起点：解剖位为00，除外前臂旋转手掌处于矢状面为00 分类 三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 理解概念 三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（一）关节活动度概述 2.影响关节活动度的因素 1）生理因素（1）两关节面积大小的差别：相差越大，关节活动度越大，表现为关节柔韧性越好。（2）关节周围组织的体积：组织越多，限制因素越多，稳定性增加，柔韧性下降。（3）关节韧带、肌腱和肌肉的伸展性：关节周围韧带、肌肉、肌腱等组织的伸展性越好，关节运动幅度越大，柔韧性越好。（4）对抗肌的协调能力：取决于神经系统对肌肉收缩和放松能力的调节。三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（一）关节活动度概述 2.影响关节活动度的因素 2）病理因素（1）关节僵硬：关节骨性强直、关节融合术后。主动运动和被动运动均丧失。（2）神经损伤或传导阻断：中枢神经系统损伤早期（软瘫期）不能引起关节活动，周围神经损伤引起伸或屈困难。（3）肌肉问题：肌肉无力或肌肉痉挛，主动运动减少，关节活动受限。（4）软组织问题：关节周围软组织（如纤维囊、韧带、滑膜等）疼痛或挛缩，引起主动运动和被动运动减少，如肩周炎、烧伤瘢痕、长期制动等。三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 关节活动范围异常原因 关节周围 水肿、疼痛 软组织缩短与挛缩 制动 长期保护性痉挛 肌力不平衡 慢性姿势不良 软组织疤痕与粘连 关节 关节结构异常 关节内游离体 关节内损伤 关节腔积液 骨折、异位骨化 神经肌肉 肌肉痉挛、瘫痪或无力 运动控制障碍 肌张力异常 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（一）关节活动度概述 3.关节活动度测量工具（1）常规量角器：通用量角器（1800测角计和3600）和指关节量角器 两个臂 移动臂，标有指针。固定臂，附有刻度盘。两臂以活动轴固定，轴为测角计中心。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（一）关节活动度概述 3.关节活动度测量工具（2）电子角度计（3）皮尺（4）方盘量角器（5）x线片摄像机拍摄 三、背景知识：脊柱活动测量脊柱活动测量 直尺：屈曲时中指直尺：屈曲时中指指尖与地面的距离指尖与地面的距离 量角器量角器 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 4.评定结果分析 （1）年龄、性别、职业等因素的差异。（2）与健侧比较差异，考虑异常。（3）主动运动不能而被动运动正常，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。（4）关节主动运动和被动运动均部分受限，常为关节僵硬，主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致；（5）关节主动运动和被动运动均不能者，常为关节强直，说明构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 5.注意事项 （1）评定者采取正确的评定姿势，找准轴心，受试者按规定摆放合适的体位和姿势，并裸露待评定关节。（2）关节的起始位一般以解剖位为00，允许测量误差为3050.。（3）先评定关节的主动运动范围，后评定被动运动范围，并与对侧相应关节评定结果进行比较。（4）避免在摩擦、锻炼及其他康复治疗后立即进行评定。（5）先评定主动的，后评定被动的，以被动评定为准。三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（二）评定四肢关节活动度 关节活动度可决定运动功能的质量，特别是肢体的 关节活动范围。准确评定关节活动范围可反映关节活动受限的 程度，可评定物理治疗效果。受试者体位正确，正确安放移动臂和固定臂，准确定位轴心位置。被动运动度评定可正确判断关节在终末端的手感（结缔组织抵抗或骨性锁住感。三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（二）评定四肢关节活动度 关节活动度可决定运动功能的质量，特别是肢体的 关节活动范围。准确评定关节活动范围可反映关节活动受限的 程度，可评定物理治疗效果。受试者体位正确，正确安放移动臂和固定臂，准确定位轴心位置。被动运动度评定可正确判断关节在终末端的手感（结缔组织抵抗或骨性锁住感。三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（三）评定脊柱关节活动度 脊柱的四个生理弯曲。竖脊肌和腹直肌为两组重要的抗重力肌。屈髋时人体重心前倾，竖脊肌本体觉兴奋，反射性收缩；伸髋时重心后移，腹直肌收缩。四肢运动时，该两组肌肉均发生反射性收缩，维持骨盆正常的前倾角，保持躯干稳定。脊柱骨的形状、韧带的大小和方向、椎间盘的坚固性等维持脊柱曲度。脊柱周围韧带、肌肉、腹部各种 大小肌群的密切配合和协同作用，使脊柱有各个方向的生理活动。三、背景知识：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（一）评定体位 各关节活动度评定都有标准体位，一般要按要求操作，若因特殊 原因有困难时，应在评定表格备注栏加以说明。（二）量角器的位置 将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行（患者有特殊运动障碍时可以变化），注意移动臂的起始位与终末位。四、项目实施：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（三）不同量角器的测量方法 1.通用量角器 量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行，移动臂与远端骨平行并随之移动，移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。2.电子量角器 使用时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，并用固定胶带（双面胶）将其固定在肢体表面，液晶显示器显示。四、项目实施：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 3.指关节测量器 半圆形量角器测量：测量掌指关节时，将量角器的固定臂放在掌骨远端，移动臂放在近端指骨上，并随之移动；测量指间关节时，量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端，移动 臂随远端骨移动，所移动的弧度即为该关节的活动度。四、项目实施：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 3.指关节测量器 直尺测量：测量手指外展时，将直尺横放在相邻手指的远端，测量手指外展的最大距离（以cm表示）；测量手指屈曲时，将直尺放在测量手指与手掌之间，测量屈曲手指指尖到手掌的垂直距离（以cm表示）。两脚分规测量拇指外展：先将两脚分规放在拇指与示指指尖，测量 两指之间的最大距离，再在直尺上测出距离（以cm表示）。四、项目实施：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 四、项目实施：测量工具：1）通用量角器 2）方盘量角器 3）电子仪器 项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二（四）上肢关节活动度评定方法 上肢主要关节包括肩关节、肘关节、前臂关节、腕关节及手关节。1.肩关节 屈曲、伸展 体位：坐位、立位、侧卧位、仰卧位（屈曲）、俯卧位（伸展）。肘伸展，手掌朝向内侧。测角计位置：固定臂，通过肩峰的垂直线与躯干平行；移动臂，与肱骨长轴平行或一致；轴心，肩峰。运动方式：在矢状面上绕冠状轴运动，屈曲是上肢向前上方运动，伸展是上肢向后上方运动。四、项目实施：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 屈曲、伸展 注意事项：检查时应固定肩胛骨，防止出现代偿运动（躯干伸展和肩关节外展等），复合运动时固定胸廓以防止脊柱运动。正常值：屈曲为001800，伸展为00 600。四、项目实施：项目二项目二 关节活动度评定关节活动度评定 二 外展、内收 体位：仰卧位、坐位、立位，无肩关节屈曲、伸展，前臂旋后手掌朝向前方，肱骨充分外旋，防止因肱三头肌紧张而限制运动的完成。测角计位置：固定臂，通