康复圈-降低住院病人给药差错发生例数.ppt

降低住院病人降低住院病人 给药差错发生例数给药差错发生例数 康复圈康复圈 希望护理人员每天能为病人提供安全、及时、满希望护理人员每天能为病人提供安全、及时、满意的服务，使病人在预计计划时间内得以快速康复意的服务，使病人在预计计划时间内得以快速康复 我院又名江苏大学附属人民医院我院又名江苏大学附属人民医院，原为美国长老原为美国长老会基督医院会基督医院。但镇江老百姓都一直将我院称为但镇江老百姓都一直将我院称为“康复康复医院医院”。医院认真落实科学发展观医院认真落实科学发展观，积极参与医药卫积极参与医药卫生体制改革生体制改革，组建组建 护理安全是护理质量的关键护理安全是护理质量的关键，我们传承医院近百我们传承医院近百年的悠久历史和文化底蕴年的悠久历史和文化底蕴，遵循遵循“秉德敬业秉德敬业、求真维求真维新新”的院训的院训、“用心承诺用心承诺、贴心服务贴心服务”的服务理念和的服务理念和“追求卓越服务追求卓越服务、成就健康人生成就健康人生”的使命的使命，成立此圈成立此圈。1.项目计划项目计划 标准条文标准条文JCI国际医院评审标准国际医院评审标准 MMU（药品管理与使用）（药品管理与使用）7.对病人的用药效果进行监对病人的用药效果进行监测测 7.1.4 医院利用给药差错和潜在差错的报告信息来改进给医院利用给药差错和潜在差错的报告信息来改进给药流程药流程 检查依据：护理不良事件上报表检查依据：护理不良事件上报表 监控频率：及时上报，每季度统计监控频率：及时上报，每季度统计 监控范围：全院各病区监控范围：全院各病区 检查方式：上报资料回顾性分析检查方式：上报资料回顾性分析 主题选定主题选定 评价项目评价项目 主题主题 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 上级政策上级政策 总分总分 顺序顺序 选定选定 提高住院病人大小便标本及时留取率 18 18 26 22 84 4 降低住院病人给药差错发生例数 26 26 26 26 104 1 提高病人管道标识规范使用合格率 28 24 20 30 102 2 降低留置尿管感染率 28 20 14 28 90 3 降低机械通气床头抬高正确率 16 18 18 22 74 5 分数分数/人数人数 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 上级政策上级政策 1 次重要次重要 次迫切次迫切 需多部门配合需多部门配合（0%50%）次相关次相关 3 重重 要要 迫迫 切切 需一个部门配合需一个部门配合（51%75%）相相 关关 评价说明评价说明 5 极重要极重要 极迫切极迫切 自行能解决自行能解决（76%100%）极相关极相关 住院病人给药差错发生例数住院病人给药差错发生例数 病人在住院期间接受药物治疗时发生病人在住院期间接受药物治疗时发生错误，包括给药时间、途径、剂量、速度、错误，包括给药时间、途径、剂量、速度、类别、对象错误及漏给、重复给药等类别、对象错误及漏给、重复给药等 数据定义数据定义 活动计划拟定活动计划拟定 1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定主题选定高高 燕燕计划拟订计划拟订高高 燕燕现状把握现状把握严静萍严静萍目标设定目标设定高高 燕燕解析解析严静萍严静萍对策拟定对策拟定严静萍严静萍对策实施对策实施检讨检讨王飞飞王飞飞效果确认效果确认江晓琛江晓琛标准化标准化 吴永红吴永红检讨改进检讨改进刘丽萍刘丽萍成果发表成果发表高 燕高 燕步骤步骤负责人负责人2012年年9月月2012年年10月月 周期周期2012年年5月月2012年年6月月2012年年7月月2012年年8月月2.现状现状 抽抽 查查 数：各科室给药差错上报数数：各科室给药差错上报数 监测监测对象对象：各病区：各病区 项目 2012年第一季度 给药差错的发生例数给药差错的发生例数 1313 2012年第一季度给药差错年第一季度给药差错 发生例数(按发生科室）322211110123乳房科肾内科脑外科呼吸内科眼科心血管科特需病房化疗科发生例数发生例数（按药物性质分）高危,4,31%普通,9,69%高危普通发生例数（按给药类别）760000-1135791113静脉口服肌肉皮内皮下雾化发生例数发生例数（按发生时间）43321024681012晚班上午下午中午夜班发生例数2012年第一季度给药差错年第一季度给药差错 发生例数（按职称）75100012345678护士主管护师实习生药师发生例数发生例数（按工作年限）1011100246810121-5年20年16-20年 11-15年 6-10年发生例数发现例数（按发现人身份类别）9,69%4,31%护士病人家属发生例数（按对病人的伤害程度）0940000002468100级级 级 级 级 级 级 级发生例数2012年第一季度给药差错年第一季度给药差错 给药错误类别给药错误类别 季度季度 遗漏 品种错误 对象错误 剂量错误 合计合计 一月份 2 0 0 1 3 二月份 4 1 0 0 5 三月份 1 2 2 0 5 合计合计 7 3 2 1 13 累计百分比累计百分比 53.8%76.9%92.3%100%100%住院病人给药差错缺陷項目柏拉图分析73210%53.8%77%92%100%024681012遗漏品种错误对象错误剂量错误項目缺陷数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%累积百分比改善前柏拉图改善前柏拉图 发生给药差错主要原因发生给药差错主要原因 遗遗 漏漏 品种错误品种错误 遗漏 人员 环境 制度 下班前未检查当班治疗执行情况 未记录特殊情况，进行口头书面交班 未检查医嘱执行情况 病人外出 病人手术 未执行温馨提示卡使用制度 未将延迟发药放在延迟治疗区 护士长未参与交接班，督查护士当班工作情况 护士交接班不认真 接班未检查上班治疗完成情况 护士忙于下班，忘记交班 护士工作忙，未核对 药房对药品按总量发放，未按病人床号姓名分别发放，不易查核 医嘱未执行时无提醒信息 带教不规范，年轻同志不知道如何交接 延迟治疗区形同虚设 需交接的物品、药品未放置在醒目位置，提醒交接内容的位置未固定病 3、原因分析、原因分析 3、原因分析、原因分析 品种错误 人员 药物 环境 未核对药物剂量、浓度 未核对药物用法 药物标签不清 药品相近相似 药物被避光，不便于核对 环境嘈杂 电铃呼叫，导致发药中断 有其他人干扰，询问 未执行查对制度 未核对药物剂型 药物执行单据字迹不清 药品种类繁多，生产厂家多 同种药品剂型多，化学名相同，商品名不同 药品名称相近，造成混淆 未反问式核对病人姓名 年轻护士轮转科室较多，专科用药知识缺乏 4.设定目标设定目标 住院病人住院病人 给药差错发生例数给药差错发生例数 5例/每季度 5.拟定对策拟定对策 15 原因 对策 负责部门 负责人 预计完成时间 遗 漏 制定交接班护理作业标准，规范交制定交接班护理作业标准，规范交接班的流程、交接内容接班的流程、交接内容 规范延迟治疗区的使用规范延迟治疗区的使用 制定并实施总量药发放使用规定制定并实施总量药发放使用规定 护理部护理部 高燕高燕 2012年年6月月 品种错误 制定并实施相似、相近药品管理规定 对年轻护士进行专病标准护理训练 制定护理查对考核表 护理部护理部 高燕高燕 2012年年9月月 6.实施对策实施对策 6 6月份月份 修订交接班护理作业标准修订交接班护理作业标准 规范延迟治疗区的使用规范延迟治疗区的使用 7 7月份月份 制定并实施总量药发放使用规定制定并实施总量药发放使用规定 8 8月份月份 修订护理查对护理作业标准修订护理查对护理作业标准 组织交接班、护理查对等制度、作业标组织交接班、护理查对等制度、作业标 准培训准培训 9 9月份月份 年轻护士专病标准化培训年轻护士专病标准化培训 交接班作业标准交接班作业标准 项目项目作业标准作业标准责任护士（值班护士）交班前30分钟全面巡视病房一次观察重点病人的病情动态，及时处理异常或不适检查病人输液等是否通畅，留置针固定是否良好检查各种管道是否在位通畅，色、质、量是否正常检查危重病人床单元是否清洁、干燥检查伤口敷料是否干燥，有无脱落检查本班工作是否完成看交班本，查上一班交待的治疗、护理等是否执行看医嘱执行单，查本班常规治疗护理工作是否完成书写护理记录办公班/治疗班（值班护士）看本班新开医嘱，是否执行看为下一班做好的准备工作是否完成，需下班完成的医嘱做好口头书面交班整理护士站、治疗室、换药室、处置室，补全物品，保持清洁整齐交班前30分钟内书写大交班题 目：交接班护理作业标准 题 目：交接班护理作业标准 生效日期：2012年09月01日 版本号：2012/2生效日期：2012年09月01日 版本号：2012/2修改日期：2012年07月01日 页 码：1/2修改日期：2012年07月01日 页 码：1/2交交接接班班前前的的准准备备交接班前的准备交接班前的准备 项目项目作业标准作业标准接班者与交班者“口头交接”责任护士（值班护士）与接班者分组进行问题式交班新入院、转入、危重、手术、分娩等病人的诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化特殊病情变化、行为异常、有自杀倾向、跌倒等预警管理病人特殊检查、特殊用药后病人延迟治疗办公班/治疗班（值班护士）与接班者：留待下一班执行的医嘱“床边交接”由护士长带领下进行，交班者、护士长站在病人左侧，接班者站在病人右侧，其它人员站在床尾接班者自我介绍交接时做到五查查新入院病人初步处置是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理到位查手术或特殊治疗病人准备是否完善，各种须带去手术室、治疗室的物品是否备齐查危重、昏迷、瘫痪、长期卧床、大小便失禁、营养状况差、皮肤异常病人的皮肤黏膜，是否按时翻身、床铺是否平整无碎屑查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气、排尿，各种导管、引流管是否通畅、妥善固定查输液病人穿刺部位皮肤情况、输液滴速通畅性、留置针在位交交接接班班时时题 目：交接班护理作业标准 题 目：交接班护理作业标准 生效日期：2012年09月01日 版本号：2012/2生效日期：2012年09月01日 版本号：2012/2修改日期：2012年07月01日 页 码：2/2修改日期：2012年07月01日 页 码：2/2交接班作业标准交接班作业标准 交接班时交接班时 护理查对考核表护理查对考核表 项目项目考核内容考核内容分值分值缺陷记录缺陷记录“三查七对”三查：操作前查、操作中查、操作后查5七对：对住院号、姓名、药品、剂量、浓度、时间和用法5备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂痕，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用5摆药后必须经第二人核对无误后方可执行5易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿5同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌5发药或注射时，如病人提出疑问时，应及时与医嘱核对，核实正确向病人解释后方可执行，必要时与医生联系5题 目：护理查对考核表 题 目：护理查对考核表 生效日期：2012年09月01日 版 本 号：2012/1生效日期：2012年09月01日 版 本 号：2012/1修改日期：2012年07月01日 页 码：1/1修改日期：2012年07月01日 页 码：1/1科 室：检查日期：科 室：检查日期：样 本 量：得 分：样 本 量：得 分：服服药药、注注射射、输输液液查查对对项目项目考核内容考核内容分值分值缺陷记录缺陷记录建立病区听似、看似等易混淆药品目录表5护理人员知晓本病区易混淆药品目录5单独分开放置，不予其他药品混放5相似的大型输液分开、分层放置并在相应位置标明“注意区分”警示标识5新增易混淆药品由治疗班领回后及时摆放、使用中做好标识，汇报护士长3题 目题 目：病区高危药品管理考核表病区高危药品管理考核表生效日期生效日期：20122012年年1010月月0101日 版本号日 版本号：20122012/1 1修改日期修改日期：20122012