应激相关障碍红河州第二人民医院精神二科汤士林2017年5月10日风和日丽的世界莫斯科人质事件200余人质死亡ClicktoaddTitle空难唐山大地震伤亡16万，重残24万9.11WarSARS【案例1】陈某，女，14岁，在校初中学生。在被同学欧打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。人身损害赔偿案。分析：陈某在被同学打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。符合创伤后应激障碍的诊断，其发病与被人殴打事件有关，打人同学监护人承担主要责任。定义：应激相关障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。病因机制：直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境文化背景：个人的社会文化背景人格特点：教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等排除：癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。精神应激的一般反应特点心理反应（焦虑、抑郁）躯体反应（交感或副交感）心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意识的）•求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物质、攻击、自伤或自杀等•压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、升华、置换、认同等分类CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类急性应激障碍（ASD）创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍急性应激障碍(ASD)1定义是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。急性应激障碍直接原因—急剧、严重的精神打击起病—受刺后若干分钟至若干小时表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵，或轻度意识模糊。预后—应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心理刺激因素与个人经历。精神运动性抑制部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，...
