床旁血滤应急预案.ppt

床旁血滤应急预案 CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法 一、CBP机器的压力监测 （一）压力监测的方法 现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。（二）压力监测指标 1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预 2、滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。3、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅是否的良好指标，通常为正值。4、超滤液侧压（PF）又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBF+PV）/2-PF 6、压力降 指滤器压力与静脉压的差值，是计算值，其意义在于反应血液流经滤器的阻力，和血流量呈正相关。一、空气报警 发生原因 1、血滤器与管道连接有缝隙 2、没有正确放置在空气监测器中 3、动脉压力低产生气泡 4、管路破损漏气 5、旁路盐水滴空 应对措施 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排 2、确保管路内无气泡存在 3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹 4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快 二、动脉压力低 Low access pressure 发生原因 1、导管位置改变，管口紧贴血管壁 2、血流速过高 3、管路弯曲或堵塞 4、血容量不足 应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞 2、降低血流量 3、调整管路位置、连接方向 4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器 5、补液、补充血容量 6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗 三、静脉压力高（低）High（Low）return pressure 发生原因 1、静脉管路夹子没打开或管路扭结 2、患者的血管通路堵塞 3、血泵速度太快或太慢 4、静脉管路断开 5、静脉压力传感器管路没装好 应对措施 1、打开夹子，理顺管路 2、疏通或更换导管 3、提高或降低血泵速度 4、连接静脉管路 5、重新装好静脉压力传感器管路 四、跨膜压高报警 发生 原因 1、血滤器凝血 2、超滤量多 3、动脉压力高 4、超滤液袋盛满 应对措施 1、观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。2、保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml200mlmin为宜。五、漏血报警 Blood leak 发生原因 1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内 2、检查血滤器，有无破膜 3、确保TMP不超过滤器最大极限 4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 5、血液灌流和血浆置换的时候未更换漏血壶 应对措施 1、正确安装漏血小壶 2、更换滤器 3、降低超滤率及每小时置换液量 4、血液灌流和血浆置换时用安瓿或旧的漏血壶代替漏血壶 六、凝血 发生原因 1、无肝素治疗 2、血流速慢 3、报警导致血泵反复停止工作 4、患者高凝状态 应对措施 1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及滤器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血 2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率 3、预冲时排气充分，减少凝血机会 4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间 5、肝素盐水浸泡透析器 6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血 血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回路中进气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因素之一，应尽量避免。凝血征兆 1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、滤器纤维颜色有无变深 3、管路内有无血液分层 4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 5、液面有无泡沫 6、跨膜压是否进行性升高 七、出血 发生原因 1、肝素使用过量 2、凝血机制障碍 应对措施 1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况 2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察 3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 4、静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg 用两个两毫升注射器分别精确封管，按管腔容量 5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况 6、根据医嘱使用鱼精蛋白 7、根据医嘱停止治疗 八、温度过高 High temperature 发生原因 1、置换液温度在40.5度 2、加热板温度在53度以上 预防措施 1、检查置换液管路有无弯曲 2、打开加热门冷却加热器 3、看 菜单内置换液实际温度 4、请维修人员调试 显示显示 原因原因 处理处理 Balance system off 平衡系平衡系统关闭统关闭 平衡系统已关闭了平衡系统已关闭了5分钟分钟 打开平衡系统打开平衡系统 Blood pump off 血液泵关血液泵关闭闭 血液泵已被人关闭血液泵已被人关闭1分钟分钟 按血液泵键，重新打开血按血液泵键，重新打开血液泵液泵 No bag on scale 秤上没有秤上没有袋子袋子 天平上面没有放置溶液袋天平上面没有放置溶液袋 空的溶液收集袋和空的溶液收集袋和/或置或置换液袋放在天平上换液袋放在天平上 No fluid chamber detected 置换室消失置换室消失 未插入置换除气壶或传感未插入置换除气壶或传感器有缺陷器有缺陷 正确插入除气壶，小心安正确插入除气壶，小心安装在低部的传感器，如果装在低部的传感器，如果此操作无效，则关闭加热此操作无效，则关闭加热器，终止治疗。然后致电器，终止治疗。然后致电技术服务部门技术服务部门 Pump door 泵的门泵的门 泵的门之一处于打开状态泵的门之一处于打开状态 关闭一个或多个泵的门关闭一个或多个泵的门 显示显示 原因原因 处理处理 High temprature 高温报警高温报警（平衡泵将停止工作）（平衡泵将停止工作）置换除气壶中检测到较高置换除气壶中检测到较高的温度。置换液的温度高的温度。置换液的温度高于于40.5，加热器面板的，加热器面板的温度高于温度高于53 检查置换通路上没有打结。检查置换通路上没有打结。打开加热器阀门，使加热打开加热器阀门，使加热器冷却。如果报警消失，器冷却。如果报警消失，泵会重新自动启动。泵会重新自动启动。Low temperature 温度过温度过低低 置换液温度低于置换液温度低于33，并，并超过超过10分钟以上。分钟以上。检查加热器袋及置换液温检查加热器袋及置换液温度度 Low blood flow 低血流低血流（过滤系数过高）（过滤系数过高）血流速和血流速和/或滤出速率和或滤出速率和/或置换液速率不成比例或置换液速率不成比例 降低滤出速率，提高血液降低滤出速率，提高血液流速。平衡前稀释和后稀流速。平衡前稀释和后稀释的置换速率释的置换速率 Check tubing 检查通路检查通路 后稀释泵已停止工作后稀释泵已停止工作3分分钟以上，来调节液体的丢钟以上，来调节液体的丢失失 检查置换通路中滤出通路，检查置换通路中滤出通路，是否溶液袋开放，或所有是否溶液袋开放，或所有的安全夹被拆除。并确认的安全夹被拆除。并确认所有的导管和溶液袋没有所有的导管和溶液袋没有打结打结 开机自检不过关，反复开机检测，浪费时间 导致的原因大多是由于忽视了以下细节：（1）、机器放置地面不平整或操作过程中，碰触或震荡机身；（2）、开机前传感器保护套未去除；（3）、前次治疗完毕，下机未按下机程序进行；（4）、传感器部位有污垢（不能用酒精擦传感器）滤器内气泡过多，使管路内凝血加快，降低滤器的使用寿命 产生原因是由于预冲管路时滤器内产生过多气体未及时排出造成的 解决方法(1)、预冲前保持滤器垂直、静止，预冲液完全浸润滤器后用手腕的力量震荡滤器两端，促进气体排出（预冲停止前四分钟停止前四分钟开始震荡）；（2）、预冲时血流速不要太快，一般调至50ml/h,通过减慢预冲液速度，来减少液体经过空管时产生的气泡；（3）、预冲过程中，血泵反转完毕开始正转时，用注射器在前稀释接头处将管路内产生的气体抽出。静脉压低静脉压低 滤器前压力低滤器前压力低 检查传感器的连接检查传感器的连接 血泵关闭血泵关闭 调节血流量调节血流量 检查各传感器连接检查各传感器连接是否到位是否到位 开血泵开血泵 插入BLD室 漏血壶放置好 高滤出率高滤出率 静脉压低静脉压低 调节血流量调节血流量 调低超滤率调低超滤率 平衡泵初始化平衡泵初始化 加热器冷却下来加热器冷却下来 滤器凝血 静脉壶凝血 谢谢！谢谢！