广州市学校结核病流行现况和防控工作规范1.pptx

广州市学校结核病流行现广州市学校结核病流行现况和防控工作规范况和防控工作规范 广州市胸科医院广州市胸科医院 杜雨华杜雨华 主任医师主任医师 一、肺结核病一、肺结核病 肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。被结核病患者传染。/肺结核患者的呼吸道症状和全身症状，部分患者肺结核患者的呼吸道症状和全身症状，部分患者早期症状不明显，具有难早发现的特点，是一种早期症状不明显，具有难早发现的特点，是一种较难以控制的传染性疾病。较难以控制的传染性疾病。/结核病肺部病灶损害结核病肺部病灶损害 二、广州市学校结核病疫情概况 年度年度 学校肺结核学校肺结核病例数病例数 2013 546 2014 570 2015 552 2016 535 2017 519 2013201320172017年广州市学校肺年广州市学校肺结核疫情概况结核疫情概况 广州市学校肺结核疫情趋势广州市学校肺结核疫情趋势4804805005005205205405405605605805802013201320142014201520152016201620172017年度年度病例数病例数病病例例三、广州市学校结核病疫情年龄分布 疫情特点：疫情特点：1.1.学校肺结核疫情仍严峻，学校肺结核疫情仍严峻，近五年疫情下降缓慢。近五年疫情下降缓慢。2.2.男女均会发病，病例主要男女均会发病，病例主要集中在高等院校、中学或职集中在高等院校、中学或职中等寄宿制学校。中等寄宿制学校。3.3.散发为主，时有聚集性疫散发为主，时有聚集性疫情事件发生。情事件发生。2017年广州市学生肺结核年龄构成2017年广州市学生肺结核年龄构成1%1%37%37%62%62%12岁12岁1318岁1318岁19岁19岁 1 1、学生方面的危险、学生方面的危险因素因素 （1）累积感染率较高；有资料显示，人群中20岁以前已受结核菌感染者有80%90%，感染率已基本达到饱和。感染后，一生中任何时候都可能发病。（2）机体免疫力下降：学生由于发育过快，学校生活环境、营养水平相对较差，在升学压力大、加班加点学习的情况下，因免疫力下降而发病。四、四、学校结核病易流行的危险因素学校结核病易流行的危险因素 2 2、学校方面的危险、学校方面的危险因素因素 （1）人群高度集中、密集，课室每班50人以上，宿舍6-10人，空间狭小，通气差。（2）密切接触时间长，学生大部分时间集中在封闭的科室听课和在宿舍相处，每天超过8小时以上。（3）学生多，学校难以进行晨检和缺课登记等早期发现手段。（4）学校未开展结核病宣传，学生不懂结核病知识，等到咳嗽、咳痰症状难于承受后才去就诊。（5）学校在休学问题上规范化处理不够，导致学生担心休学隐瞒肺结核。依据中华人民共和国传染病防治法、学校卫生工作条例、突发公共卫生事件应急条例和结核病防治管理办法 20172017-6 6-2929国家国家卫计委和教育部联合下发卫计委和教育部联合下发关关于印发于印发学校结核病防控工作规范（学校结核病防控工作规范（20172017版）版）的的通知通知 （国卫办疾控发（国卫办疾控发2012017 7 2222号）号）五、五、政府应对措施政府应对措施 六、学校结核病防控主要职责 1.做好学校结核病常规防控工作。2.主动组织好有关师生，配合卫生部门以病例管理和密切接触者筛查为核心的疫情处置工作。3.发生疫情时，强化全校师生和学生家长的健康教育和心理疏导，稳定师生情绪和校园秩序。七、学校肺结核常规防控工作 1.1.健康体检健康体检 学校将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，常规DR胸片检查。/2.2.健康教育健康教育 学校结核病健康教育宣传核心知识/3.3.监测与报告监测与报告 （1）晨检：设立“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表（2）因病缺勤病因追查及登记制度（3）转诊与报告：结核病定点医疗机构 4.4.学校环境卫生学校环境卫生 （1）保障学生学习和生活用房面积（课室：中学（初中、高中）不少于1.39平方/人，宿舍：不少于3平方/人）（2）建立通风管理制度，加强聚集场所的通风换气，保持室内空气流通（自然通风，机械通风）（3）做好校园环境的清扫保洁，清除卫生死角 八、出现学校结核病疫情的防控措施学校结核病疫情的防控措施 1 1.配合结防机构及时开展现场流行病学调查和密切接触者配合结防机构及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查筛查 2.2.规范治疗管理患者规范治疗管理患者 3.3.做好师生休复学管理做好师生休复学管理 4.4.改善校园环境卫生：通风、消毒，保障校园环境卫生改善校园环境卫生：通风、消毒，保障校园环境卫生 2018年市、区疾控中心对番禺某肺结核疫情现场空气检测发现，学生宿舍新风量仅为13.06 m/（h.p)，远低于国家标准（30 m/（h.p)）/5.5.健康教育与心理健康教育与心理疏导疏导 九、学校结核病聚集性疫情发病特点九、学校结核病聚集性疫情发病特点 1.发病聚集：学校是人群高度集中的场所，相互间密切接触时间长、宿舍居住人多、通风不良等，学生中一旦发生传染性肺结核患者，易在短时间内造成传播流行 2.传染面广：影响学校结核病聚集性疫情发生的环节多，首发病例就诊、诊断、治疗延误，导致结核病在学校广泛传播，密切接触感染后容易发生结核病 3.社会影响大：聚集性疫情发生，不仅影响学生本人和家庭，对学校的教学秩序稳定以及社会造成极大的影响 十、学校结核病疫情常见风险点 1.无配备校医，无专人负责。2.学习、居住环境通风不良、卫生状况差、学生营养不良。3.学生生活作息管理不完善。4.传染病防治健康教育不足。5.新生入学无体检、教职工常规体检无查结核病相关项目。6.学生隐瞒病情，校医未能及时发现疫情。7.无监测症状，对咳嗽2周以上者无及时检查，因病缺勤追踪无追查。8.不重视密切接触者筛查，拖延、范围不足。9.病例休复学管理不严格，未休学者无管理。10.心理疏导不及时，情绪不稳定，无监测舆情动态。十一、小结 1.学校学生肺结核发病全年皆可发生，15-24岁为好发年龄，寄宿制学校为重点场所。2.学校日常要落实结核病防控措施。3.当散发病例出现后，如未及时落实隔离患者、密切接触者筛查、预防性服药和加强通风等防控措施，则容易出现聚集性疫情。