幽门螺杆菌胃炎京都全球共识1.ppt

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告 Kyoto global consensus report on H.pylori gastritis Gut Online First,published on July 17,2015 Gut.2015;64:1353-67 时间时间:2014年年1月月31日至日至2月月1日日 地点：日本京都地点：日本京都 参会人员参会人员:全球全球40余位相关领域专家余位相关领域专家 David Y Graham:美国，“Helicobacter”杂志主编 Emad M El-Omar:英国，“Gut”杂志主编 Peter Malfertheiner:德国，“马斯特里赫共识”第一作者 Robert Maximilian Genta:美国，国际著名胃炎病理学家 Minhu Chen:中国，中山大学第一附属医院 Francis Ka-Leung:香港中文大学 Ming-Shiang Wu:台湾 共识会议概况共识会议概况 共识形成:采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的24个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。共识报告主要内容共识报告主要内容 第一部分第一部分:与与ICD-11相关的胃炎分类相关的胃炎分类 第二部分第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良幽门螺杆菌感染相关消化不良 第三部分第三部分:胃炎的诊断胃炎的诊断 第四部分第四部分:胃炎的处理胃炎的处理 注:ICD=International Classification of Diseases,国际疾病分类国际疾病分类 第一部分第一部分:与与ICD-11相关的胃炎分类相关的胃炎分类 幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病 核心问题是 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-6 不论症状和并发症不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病种感染性疾病？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100 幽门螺杆菌胃炎无论有无症状幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消伴或不伴有消化性溃疡和胃癌化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病均应该定义为一种感染性疾病。临床问题临床问题-6 6 陈述陈述-6 6 感染性疾病的定义感染性疾病的定义 病原体感染病原体感染 发生疾病发生疾病 胃胃 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 1%消化不良消化不良 10%消化性溃疡消化性溃疡 1520%无症状慢性活动性胃炎无症状慢性活动性胃炎 约约70%慢慢 性性 活活 动动 性性 胃胃 炎炎 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病 慢性胃炎慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性活动性:中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 Warren.ChemMedChem 2006;1:672-685 Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31 1979年起研究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细年起研究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细菌的存在与慢性胃炎菌的存在与慢性胃炎活动性活动性相关。相关。Warren.ChemMedChem 2006;1:672-685 Normal 0-14 几乎所有几乎所有HpHp感染者均存在组织学胃炎感染者均存在组织学胃炎 根除根除HpHp可消除活动性炎症可消除活动性炎症 Dr.Warren Nobel Lecture 幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 Dooley CP,et al.N Engl J Med 1989;321:15621566 无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎 幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 该病原体存在于所有患该病原体存在于所有患该病的患者中；该病的患者中；该病原体的分布与体内该病原体的分布与体内病变分布一致；病变分布一致；清除病原体后疾病可以清除病原体后疾病可以好转。好转。在动物模型中可诱发与在动物模型中可诱发与人相似的疾病。人相似的疾病。慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎HpHp感染感染率达率达9090或以上；或以上；HpHp在胃内发布与活动性在胃内发布与活动性炎症一致；炎症一致；根除根除HpHp可消除慢性胃炎可消除慢性胃炎活动性活动性;在志愿者中可诱发出胃在志愿者中可诱发出胃炎。炎。柯赫氏法则柯赫氏法则 HpHp与慢性胃炎与慢性胃炎 定义为感染性疾病须满足柯氏法则 幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病 Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ.1994;150:177-85.Marshall BJ.Med J Aus 1985;142:436-9.幽门螺杆菌胃炎是一种传染病幽门螺杆菌胃炎是一种传染病 经带细菌唾液口-口传播 Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2007;21:215-36.Eusebi LH.Helicobacter.2014;19 Suppl 1:1-5.第二部分第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良幽门螺杆菌感染相关消化不良 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-9 根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗的一线治疗吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:94.7 根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗患者的一线治疗。消化不良的定义 中国消化不良的诊治指南中国消化不良的诊治指南(2007,(2007,大连），大连），中华消化杂志中华消化杂志,2007,27(12):832,2007,27(12):832-834834 消化不良消化不良(dyspepsia)(dyspepsia)功能性消化不良功能性消化不良 (functional dyspepsia,FD)(functional dyspepsia,FD)器质性消化不良器质性消化不良 (organic dyspepsia,OD)(organic dyspepsia,OD)症状起源于胃上腹部，血生化及症状起源于胃上腹部，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释现难以用器质性疾病解释 病病 因因 一组表现为一组表现为上腹部上腹部疼痛或烧灼感、餐疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱后上腹饱胀和早饱感的症候群感的症候群、可伴、可伴食欲不振、嗳气、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等恶心或呕吐等 定定 义义(中国消化不良的诊治指南中国消化不良的诊治指南 2007)消化系统的良恶性疾病 消化性溃疡和胃食管反流病（最多见），消化系统恶性病变（我国多见）(包括HP引起的消化性溃疡，但不包括HP胃炎，我个人认为应包括HP胃炎)消化系统以外疾病 糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等 某些药物 NSAID、选择性环氧合酶(COX)-2 抑制剂、茶碱、口服抗生素和补钾剂等 OD的病因的病因 FDFD的病因及发病机制的病因及发病机制 运动功能障碍 胃肠动力障碍（8版内科学）内脏高敏感性 内脏感觉过敏 胃酸分泌 胃底对食物的容受性舒张功能下降 幽门螺杆菌感染 精神和社会因素 精神心理因素 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-10 根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何:短期短期和长期疗效和长期疗效，与其他治疗与其他治疗(如质子泵抑制剂如质子泵抑制剂)对比对比?推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4 对幽门螺杆菌感染的消化不良患者对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗根除治疗对消化不良症状疗效优于安慰剂对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择是优选选择。World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63 J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247 Cochrane Database Syst Rev 2011;CD002096 与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有10%治疗获益(95%CI:6-14)。有约40%的患者可获得症状改善。胃胃 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 1%消化性溃疡消化性溃疡 1520%慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎 根除根除Hp治疗治疗FD-Met分析和系统综述分析和系统综述 根除幽门螺杆菌预防根除幽门螺杆菌预防 根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌 PPIPPI治疗治疗 有效率 比安慰剂高约10%比安慰剂高约10%短期疗效 有 效 有 效 长期疗效 部分长期缓解 停药后复发 亚型间疗效差异 疗效EPS PDS EPS有效;PDS无效 预防消化性溃疡 有 效 无效，除非长期服用 预防胃癌 有 效 无效 根除幽门螺杆菌与根除幽门螺杆菌与PPIPPI治疗消化不良对比治疗消化不良对比 EPS:上腹痛综合征;PDS:餐后不适综合征 Vanheel H.Dig Dis 2014;32:230234 Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780 J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247 World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63 根除幽门螺杆菌后结局根除幽门螺杆菌后结局 诊断诊断 1 消化不良症状得到长期缓消化不良症状得到长期缓解解 HpHp相关消化不良（相关消化不良（应归于器应归于器质性消化不良范畴质性消化不良范畴）2 症状无改善症状无改善 功能性消化不良功能性消化不良 3 3 症状短时间改善后又复发症状短时间改善后又复发 功能性消化不良功能性消化不良 2和和3 3 HpHp胃炎合并胃炎合并功能性消化不良功能性消化不良（我个人观点）（我个人观点）HpHp胃炎伴消化不良症状患者根除胃炎伴消化不良症状患者根除HpHp后后3 3种结局种结局 Vanheel H.Dig Dis 2014;32:230234 Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780 J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247 World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63 第三部分第三部分:胃炎的诊断评估胃炎的诊断评估 中国慢性胃炎 共识意见(1)1991 1994 2006 2012 2005 2010 采纳了悉尼系统和新悉尼系统分类精华 OLGA是否适合,有待研究。国内外慢性胃炎的分类、分期国内外慢性胃炎的分类、分期 悉尼系统 Sydney system 新悉尼系统 Updated Sydney system OLGA 分期 中国慢性胃炎 共识意见(2)OLGIM 分期 J Gastroenterol Hepatol.1991;6:20734 Am J Surg Pathol.1996;20:1161-81.Rugge M.Gastroenterology.2005;129:1807-8.Capelle LG.Gastrointest Endosc.2010;71:1150-8 病因病因 病因病因 1 Hp 感染是慢性活动性胃炎感染是慢性活动性胃炎的主要病因（的主要病因（80-95）5.5.年龄因素及胃粘膜营养年龄因素及胃粘膜营养因子缺乏因子缺乏 2 海尔海尔 曼曼 螺螺 杆菌杆菌 感感 染染（0.15-0.2）6.酗酒、吸烟、非甾体抗炎酗酒、吸烟、非甾体抗炎药等药等 3 3 胆汁反流胆汁反流 4 自身免疫 慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因 Vanheel H.Dig Dis 2014;32:230234 Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780 J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247 World J Gastroenterol.2014 21;20:89