疼痛评估的基本内容.ppt

疼痛评估的基本内容疼痛评估的基本内容 评估疼痛评估疼痛 有无疼痛的诊断有无疼痛的诊断 疼痛的定性诊断疼痛的定性诊断 疼痛的定量诊断疼痛的定量诊断 疼痛的诊断疼痛的诊断 疼痛是患者的主观感受疼痛是患者的主观感受 医务人员不能根据自身的临床经验医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断对患者的疼痛作出诊断 尊重患者评价自身疼痛的权利尊重患者评价自身疼痛的权利 疼痛的定性疼痛的定性 依据疼痛的性质（依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等）钝、锐、刺、灼、胀等）依据疼痛的部位和范围依据疼痛的部位和范围（局部、放射）（局部、放射）依据疼痛的时间依据疼痛的时间（持续、间断、急性、慢性）（持续、间断、急性、慢性）依据疼痛的程度依据疼痛的程度（微、轻、甚、剧）（微、轻、甚、剧）依据神经生理功能依据神经生理功能（创伤性，病理性，心因性）（创伤性，病理性，心因性）疼痛的定量疼痛的定量 病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报 描述法和交叉匹配法描述法和交叉匹配法 各种疼痛评价方法各种疼痛评价方法 耐痛阈测定耐痛阈测定 生理生化参数测定生理生化参数测定 疼痛评估的方法疼痛评估的方法 收集疼痛的详细病史收集疼痛的详细病史 疼痛初次出现的时间疼痛初次出现的时间 整个过程中疼痛特性的变化整个过程中疼痛特性的变化 疼痛的部位、分布、强度等疼痛的部位、分布、强度等 疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）伴随症状伴随症状 激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）详细的体格检查详细的体格检查 一般体格检查：表情、体位、姿势等一般体格检查：表情、体位、姿势等 神经系统检查：神经系统检查：感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉 运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力 反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等 植物神经系统功能检查植物神经系统功能检查 疼痛引起行为举止的改变疼痛引起行为举止的改变 应答反应或称为反射性痛行为应答反应或称为反射性痛行为 自发反应：是为了避免或减轻疼痛而产生的自发反应：是为了避免或减轻疼痛而产生的行为举止行为举止，是一种主动的行为是一种主动的行为。功能的限制和障碍：这是一种被动性行为功能的限制和障碍：这是一种被动性行为。病人对服药的态度和频率病人对服药的态度和频率。希望引起别人注意的举动的表演希望引起别人注意的举动的表演。睡眠习惯的改变睡眠习惯的改变。影响疼痛的因素影响疼痛的因素 主观因素：包括人的性格和精神心理状态主观因素：包括人的性格和精神心理状态。一般一般性格内向的人对疼痛的耐受性大于性格外向者性格内向的人对疼痛的耐受性大于性格外向者。战场上的士兵等性格坚强战场上的士兵等性格坚强者对疼痛的耐受大于一般人者对疼痛的耐受大于一般人。情绪不良时可使痛阈降低情绪不良时可使痛阈降低，增加对痛的感受增加对痛的感受。在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却，疼痛的冲动可因其疼痛的冲动可因其他刺激而改变或减弱他刺激而改变或减弱。客观因素：包括环境和社会文化背景的影响客观因素：包括环境和社会文化背景的影响。环环境的变化比如在充满噪音的条件下或强光照射下都可以影响病人对疼痛的境的变化比如在充满噪音的条件下或强光照射下都可以影响病人对疼痛的感受和反应感受和反应，在昼夜不同的时间内在昼夜不同的时间内，夜间疼痛可以加重夜间疼痛可以加重。每个人所受的教每个人所受的教育程度和文化水平不同育程度和文化水平不同，对疼痛的耐受性和反应也不同对疼痛的耐受性和反应也不同。性别和年龄也对性别和年龄也对疼痛的感受有所影响疼痛的感受有所影响，一般认为男性对疼痛的耐受大于女性一般认为男性对疼痛的耐受大于女性，老年人对疼老年人对疼痛的耐受性降低痛的耐受性降低。暗示也可以起作用暗示也可以起作用，在临床上利用暗示在临床上利用暗示、催眠或采用安催眠或采用安慰药可产生镇痛作用慰药可产生镇痛作用。疼痛文化疼痛文化 部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。在中国的文化中在中国的文化中，疼痛始终被当作是一系列痛苦的表现疼痛始终被当作是一系列痛苦的表现，为此人们祈祷神灵为此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛目的往往在于减轻疼痛。澳大利亚洛德豪岛上的居民认为澳大利亚洛德豪岛上的居民认为，倾诉疼痛可以减少心倾诉疼痛可以减少心理负荷理负荷，减轻肉体痛苦减轻肉体痛苦。乌干达泰索族人喜欢将疼痛埋在内心深处乌干达泰索族人喜欢将疼痛埋在内心深处，他们认为他们认为，诉说疼痛是不吉利的诉说疼痛是不吉利的。吉布提人习惯将疼痛说出来吉布提人习惯将疼痛说出来，让亲人诅咒它让亲人诅咒它，以此达到以此达到驱散疼痛的目的驱散疼痛的目的。其它其它 评价病人的心理状态评价病人的心理状态 了解疼痛的既往治疗史了解疼痛的既往治疗史 合并其它疾病的情况合并其它疾病的情况 指导病人学会报告和记录疼痛指导病人学会报告和记录疼痛 进行疼痛治疗效果的评价进行疼痛治疗效果的评价 疼痛的测量疼痛的测量 概述概述 对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的程度相一致（疼痛受病人的心理和社会程度相一致（疼痛受病人的心理和社会因素影响）因素影响）所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得精神物理学标准，而是测量疼痛的主观精神物理学标准，而是测量疼痛的主观感受感受 病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报 病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报 这又称为主观的自报，依靠病人自己对疼痛体验的描这又称为主观的自报，依靠病人自己对疼痛体验的描述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏见性，因为病人的内省和表达方式上存在着个体差异，见性，因为病人的内省和表达方式上存在着个体差异，特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人，对疼特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人，对疼痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认知。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标知。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到最高准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到最高的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有两类：描述法和交叉匹配法。两类：描述法和交叉匹配法。描述法和交叉匹配法描述法和交叉匹配法 描述法是一种直接而简单的方法，选择描述法是一种直接而简单的方法，选择一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严重的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严重程度和情绪状态。程度和情绪状态。交叉匹配法交叉匹配法是是用另一种方式来类比疼痛用另一种方式来类比疼痛的程度的程度。疼痛评价量表疼痛评价量表 口述描绘评分法口述描绘评分法（VRS，verbal rating scales）将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用词汇的梯度更容易为病人理解和使用 无痛无痛 轻痛轻痛 中痛中痛 重痛重痛 剧痛剧痛 最痛最痛 1 2 3 4 5 6 视觉模拟评分法视觉模拟评分法（VAS，visual analog scale）这是一种简单这是一种简单、有效有效，在表达疼痛强度在表达疼痛强度时时，最低限度的受到其它因素参与的测最低限度的受到其它因素参与的测量方法量方法。让病人及时评价不同点疼痛的让病人及时评价不同点疼痛的绝对值绝对值，如药物治疗前后对比疼痛的变如药物治疗前后对比疼痛的变化可以得到更恰当的结果化可以得到更恰当的结果。无痛无痛 最痛最痛 0 100 数字评分法数字评分法（numerical rating scales,NRS）此方法要求病人用此方法要求病人用0 0到到1010这这1111个点来描述个点来描述疼痛的强度。疼痛的强度。0 0表示无疼痛，疼痛较强时表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，增加点数，1010表示最剧烈的疼痛。此方表示最剧烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也法容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠可以记录，结果较为可靠 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 行为评分法行为评分法（BRS-6，behavioral rating scale）(1)(1)无疼痛无疼痛 (2)(2)有痛，但易被忽视有痛，但易被忽视 (3)(3)有痛，无法忽视，但不影响日常生活有痛，无法忽视，但不影响日常生活 (4)(4)有痛，无法忽视，干扰注意力有痛，无法忽视，干扰注意力 (5)(5)有痛，无法忽视，所有日常活动均受有痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食等影响，但能完成基本生理需求如进食等 (6)(6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息或卧床休息 面部情绪评分法面部情绪评分法（facial pain expression）其它疼痛评分法其它疼痛评分法 PrincePrince-HenryHenry手术后疼痛评分法手术后疼痛评分法 疼痛日记评分法（疼痛日记评分法（pain diary scalepain diary scale，PDSPDS）疼痛问卷表（疼痛问卷表（pain questionnairespain questionnaires）4545区体表面积评分法区体表面积评分法 PrincePrince-HenryHenry手术后疼痛评分法手术后疼痛评分法 该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量测量 评分方法如下：评分方法如下：0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛 1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生 2 2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛 3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 疼痛日记评分法疼痛日记评分法 疼痛日记评分法疼痛日记评分法(PDS)(PDS)也是临床上常用的测定疼痛的方也是临床上常用的测定疼痛的方法。由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段法。由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段(每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0 01010的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分(0(0分分)此方法具有比较真实可靠；便于比较疗法，方法此方法具有比较真实可靠；便于比较疗法，方法简单；便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用简单；便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。量之间的关系等特点。疼痛问卷表疼痛问卷表 疼痛问卷表疼痛问卷表(pain questionnaires)(pain questionnaires)是根据疼是根据疼痛的生理感受、情感因素和认识成份等多方面痛的生理感受、情感因素和认识成份等多方面因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质度与性质 常用的有：麦吉尔疼痛问卷表常用的有：麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain