LOGO病例讨论惠州市中心人民医院惠州市中心人民医院病史资料患者，女性，55岁。因”反复咳嗽、咳痰、气促20余天”于2012-12-12入院患者20余天前出现咳嗽及咳少量黄白痰，夜间及平卧时明显，伴活动后稍许气促，开始未予注意症状逐渐加重，10余天前至惠阳区人民医院就诊，查胸部CT提示“双肺大片渗出病灶，考虑炎症，右侧胸腔积液，纵隔及双侧腋窝淋巴结增大”，遂予抗感染（左氧氟沙星、克林霉素、氟康唑）及对症支持等治疗后症状有好转，复查胸部CT病灶无明显改变且右侧胸腔积液增多，现为进一步诊治收住我科。有口干病史。惠州市中心人民医院既往史既往有类风湿关节炎病史。既往无吸烟史。惠州市中心人民医院体格检查体温：36.4℃，呼吸：23次/分，脉搏：98次/分，血压：140/80mmHg。指脉氧82%。神清，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双侧中下肺野可闻及散在湿性罗音，右下肺呼吸音减弱至消失。心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低钝，未闻及病理性杂音。腹平软无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。惠州市中心人民医院辅助检查超敏C反应蛋白12.38mg/l，N基末端脑利钠肽前体1057pg/ml，血沉降82mm/h综合生化：白蛋白20.0g/L、球蛋白40.4g/L、谷丙转氨酶47U/L、谷草转氨酶104U/L、α-羟丁酸脱氢酶357U/L、L-乳酸脱氢酶437U/L、肌酸激酶846U/L、肌酸激酶MB型同功酶19U/L、甘油三酯2.00mmol/L、肌酐46μmol/L、镁0.78mmol／L、钠132.5mmol/L惠州市中心人民医院辅助检查血气分析：酸碱度7.47、氧分压13.01kPa、二氧化碳分压5.03kPa、剩余碱3.1mmol/L、氧饱和度98.1%，血常规：血红蛋白93g／L、白细胞计数6.1×10^9/L、中性粒细胞百分比0.833、血小板计数464×10＾9／L糖类抗原125129.8u/ml、肿瘤3项未见异常降钙素原定量0.103ng/ml，尿常规未见异常惠州市中心人民医院胸腔穿刺：黄色胸水约1500ml。胸水常规+生化示：红细胞+/HP、多核细胞2%、单核细胞98%、李凡他试验阳性(+)、白细胞2-4/HP、葡萄糖6.98mmol/L、腺苷脱氨酶10U/L、L-乳酸脱氢酶247U/L、总蛋白45.0g/L，胸水结明试验弱阳性(±)、癌胚抗原3.76μg/L、结核菌杆菌(阴性)，惠州市中心人民医院辅助检查真菌D-葡聚糖检测229.5pg/ml人免疫缺陷病毒抗体1+2型(-)梅毒血清试验(-)ANA谱：抗核糖核蛋白抗体测定阳性（++++）、抗SSA阳...
