常规血液检查注意事项与标本采集方法.ppt

常规血液检查注意事项常规血液检查注意事项 与与 标本采集方法标本采集方法 田 英 影响试验结果的生理因素影响试验结果的生理因素 一一、饮食饮食 二二、运动运动 三三、生理节奏生理节奏 四四、应激能力应激能力 五五、体位体位 六、药物六、药物 患者的准备患者的准备 进食可改变血液成分如：进食可改变血液成分如：葡萄糖葡萄糖、甘油三酯甘油三酯 胰岛素胰岛素 钾钾、磷磷 饮食饮食 对试验结果的影响对试验结果的影响 饥饿饥饿 可影响试验结果可影响试验结果 肌酐肌酐、尿酸尿酸、蛋白质、蛋白质、尿素尿素 多数垂体激素多数垂体激素 甲状腺激素甲状腺激素、睾酮睾酮、雌激素、雌激素 应于试验前应于试验前8 81212小时禁食（多数试验）小时禁食（多数试验）食物食物 影响测定过程影响测定过程 吸收到血液中的成分可产生浑浊吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测定。颜色而干扰测定。有些成分可能参与测定的化学反应有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。产生干扰。试验对试验对食物食物的特殊要求的特殊要求 举举例例 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）CK、LDH、尿酸（男性,可能因排泄减少）肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、糖皮质激素、生长激素 内分泌素(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素、胰岛素胰岛素)（停止运动后数日可恢复正常）运动运动 的影响的影响 长期运动可导致：长期卧床长期卧床 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降 和蛋白结合的物质也有一定的下降 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加 生理节奏生理节奏 昼夜周期变化举例：昼夜周期变化举例：清晨：皮质醇、清晨：皮质醇、血清铁血清铁、胆红素、胆红素 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡垂体激素：多在入睡1 12 2小时开始升高，小时开始升高，在睡眠的中段达高峰在睡眠的中段达高峰 月周期变化举例月周期变化举例 性激素：女性按月经周期而变化性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高纤维蛋白原：月经前增高 长周期影响长周期影响 维生素维生素 D D夏天高，冬天低夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 立位立位：水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加（某些药物等浓度增加（5%8%）。）。坐位坐位：从立位到坐位，水的再平衡分布需要从立位到坐位，水的再平衡分布需要 1515分钟分钟 卧位卧位：从坐位到卧位，水和电解质回到血管，从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%15%。体位体位的影响的影响 从从立位立位到到卧位卧位时血液成分的变化时血液成分的变化 试验项目试验项目 下降（下降（%）Hb 4(0Hb 4(017)17)Hct 6(4Hct 6(49)9)K 1(0K 1(03)3)Ca 4(2Ca 4(27)7)ALT 7(4ALT 7(414)14)AST 9(6AST 9(611)11)ALP 9(5ALP 9(511)11)IgG 7IgG 7 IgA 7IgA 7 IgM 5IgM 5 甲状腺素甲状腺素 1111 甘油三酯甘油三酯 6 6 药物药物 的影响的影响 药物对血、尿等成分及试验结果的影响药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题是一个极其复杂的问题 影响途径：影响途径：药理作用对生理病理过程的影响药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用药物的毒副作用 对测定方法的影响对测定方法的影响 主要作用于内分泌系统，主要作用于内分泌系统，儿茶酚胺明显增加儿茶酚胺明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加并导致葡萄糖、胰岛素的增加 皮质醇增加皮质醇增加 几种药物影响举例几种药物影响举例 咖咖 啡啡 因因 儿茶酚胺儿茶酚胺 胃泌素胃泌素 皮质醇皮质醇 生长激素生长激素（可达正常的（可达正常的1010倍）倍）免疫球蛋白免疫球蛋白 维生素维生素B B1212 HctHct 尼尼 古古 丁丁 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C（与饮酒量相关）乙 醇 患者准备的要点患者准备的要点 作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响避免饮食、药物、运动、情绪等影响 患者自己留取标本时患者自己留取标本时,要告知留取方法要告知留取方法,注意注意 事项事项.标本采集时间标本采集时间 根据检验目的选择采血时间根据检验目的选择采血时间 1 1）空腹采血）空腹采血 （受进食影响的试验）（受进食影响的试验）2 2）随机时间）随机时间 （多为急诊情况应用）（多为急诊情况应用）3 3）特定时间）特定时间 （视试验的要求而定）（视试验的要求而定）采血部位采血部位 静脉静脉 毛细血管毛细血管 动脉动脉 标本的采集标本的采集 毛细血管血毛细血管血和和静脉血静脉血常见成分的区别常见成分的区别 毛细血管血毛细血管血 静脉血静脉血 两者无区别两者无区别 毛细血管血毛细血管血 血清值（血清值（%）无区别无区别 血浆值血浆值 血清值（血清值（%）钙钙 0.9 0.9 胆红素胆红素 白蛋白白蛋白 1.31.3 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 2.7 2.7 胆固醇胆固醇 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 1.61.6 总蛋白总蛋白 4.0 4.0 肌酐肌酐 肌酸激酶肌酸激酶 2.12.1 葡萄糖葡萄糖 5 5.1 1 磷磷 7 7.0 0 钾钾 8 8.4 4 尿素尿素 0.60.6 常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂 试管盖颜色试管盖颜色 抗凝剂抗凝剂/防腐剂防腐剂 用途用途 红色红色 促凝剂促凝剂 生成血清，用于大多数化学试验生成血清，用于大多数化学试验 绿色绿色 肝素肝素 生成血浆，用于大多数化学试验生成血浆，用于大多数化学试验 淡紫色淡紫色 EDTA EDTA 血细胞计数，某些激素、血脂测定血细胞计数，某些激素、血脂测定 淡蓝色淡蓝色 枸橼酸钠枸橼酸钠 凝血试验凝血试验 黑色黑色 EDTA EDTA 血沉测定血沉测定 灰色灰色 氟化纳氟化纳 葡萄糖、乳酸葡萄糖、乳酸 大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高。压升高。液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液相对浓缩相对浓缩。影响标本采集的问题影响标本采集的问题 一、应用止血带的影响一、应用止血带的影响 二、二、静脉输注液体的污染静脉输注液体的污染 前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，液体污染，防止过失性采样防止过失性采样:边输液边抽血测定钾边输液边抽血测定钾,钠钠,血糖血糖等等 举例：如血液污染EDTA-K，会使血 K升高，Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。三、三、抗凝剂的污染抗凝剂的污染 四、四、标本标记错误标本标记错误 五、采血技术五、采血技术 血、尿、便血、尿、便 标本的采集标本的采集 1 1、遵守采血的一般注意事项、遵守采血的一般注意事项 2 2、核对是否需要空腹、核对是否需要空腹 3 3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药、采血前避免用药，或注明患者用了什么药 4 4、注明采血的日期及时间、注明采血的日期及时间 5 5、某些试验需要注明采血时病人的体位、某些试验需要注明采血时病人的体位 6 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 血培养管血培养管 无添加剂的试管无添加剂的试管 凝血试验试管凝血试验试管 有肝素的试管有肝素的试管 EDTAEDTA-K2K2抗凝试管抗凝试管 草酸盐草酸盐/氟化物抗凝管氟化物抗凝管 血液检查血液检查 7 7、止血带应用不超过、止血带应用不超过1 1分钟分钟 8 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9 9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 1010、血液采出后避免剧烈摇动、血液采出后避免剧烈摇动 1111、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养小时内在两到三个静脉处采血培养 1212、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本血标本 1 1、遵守尿液采取的一般注意事项、遵守尿液采取的一般注意事项 2 2、用第一次晨尿进行尿常规检查、用第一次晨尿进行尿常规检查 3 3、随意尿可在任何时间留尿、随意尿可在任何时间留尿 4 4、中段尿、中段尿 令患者先排去开始一部分尿令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留用一个消毒的容器留3 3 4 4毫升尿，盖好容器毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿令患者继续排空尿 5 5、定时混合尿或、定时混合尿或2424小时尿（指导患者计时方法）小时尿（指导患者计时方法）尿液标本尿液标本 6 6、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内冰上或冰箱内 7 7、不能排尿的患者需用导尿管、不能排尿的患者需用导尿管 8 8、婴幼儿可用一次性的、婴幼儿可用一次性的U U形袋，固定好位置形袋，固定好位置 留尿留尿 9 9、在化验单上注明能影响结果的用药、在化验单上注明能影响结果的用药 1、遵守粪便留取的一般注意事项 2、将粪便取在有密封盖的容器内 3、不要混入尿液或卫生纸 4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便 6、有些试验要在进行前限制饮食 7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响，如钡餐造影 8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时 粪便标本粪便标本 标本处理标本处理 标本采出后的变化标本采出后的变化 标本中标本中 细胞的代谢：细胞的代谢：血液采出后，细胞还继续其代谢，血液采出后，细胞还继续其代谢，为预防为预防某些变化，应及时离心分某些变化，应及时离心分 离出血清。离出血清。酶的作用酶的作用:血浆或血清中都含有蛋白分解酶，血浆或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使它可以使蛋白质、酶、含肽激素蛋白质、酶、含肽激素降解而影响测定结果。降解而影响测定结果。血液病的影响血液病的影响:患白血病时，白细胞代谢率明显升高，患白血病时，白细胞代谢率明显升高，影响大，血小板每增加影响大，血小板每增加100 109/L，血清钾可比血浆钾高出血清钾可比血浆钾高出0.10.2mmol/L。防止物质分解防止物质分解 防止溶血防止溶血 防止气体逸出防止气体逸出 标本应及时应用恰当的方法送检标本应及时应用恰当的方法送检 标本变异因素的控制标本变异因素的控制 标本前处理标本前处理 标本的分离和保留标本的分离和保留 标本要及时分离标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清以免细胞内物质渗入血清(浆浆)实验室收到标本后及时进行处理实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的采取合适的方式进行保存方式进行保存 在分离标本中尽可能避免溶血在分离标本中尽可能避免溶血 标本前处理标本前处理 标本采集后应该及时检测标本采集后应该及时检测 尿常规应在尿常规应在2424小时内完常规成小时内完常规成,否则冰箱保存否则冰箱保存.血常规的血标本应放置室温血常规的血标本应放置室温,8,8小