常见耳科症状影像学检查路径与分析思路.ppt

常见耳科症状常见耳科症状 影像学检查路径与分析思路影像学检查路径与分析思路 首都医科大学附属北京同仁医院 王振常 常见耳科症状常见耳科症状 耳聋 耳鸣 眩晕 面瘫 耳聋耳聋 传导性聋 感音性聋 混合性聋 传导性聋传导性聋 外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤 中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多 中耳炎症性疾病 鼓室硬化症 耳硬化症：缓慢的进行性听力减退和耳鸣 外伤：鼓膜穿孔和听骨链损伤 CT首选首选 外耳道骨性闭锁伴中耳畸形外耳道骨性闭锁伴中耳畸形 男，男，13岁，自幼传导性听力下降岁，自幼传导性听力下降 听骨链异常听骨链异常-砧骨长脚、镫骨缺失砧骨长脚、镫骨缺失 男，男，38岁，左耳流脓岁，左耳流脓7年余，听力下降年余，听力下降4年年 男，男，21岁，左耳听力下降岁，左耳听力下降 男，男，38岁，右耳流脓岁，右耳流脓7年余，听力下降年余，听力下降4年年 鼓室硬化症鼓室硬化症 耳硬化症耳硬化症 缓慢的进行性听力下降和耳鸣 常为双侧 晚期为混合性聋 女，女，53岁，右耳自幼流脓，双侧进行性听力下降岁，右耳自幼流脓，双侧进行性听力下降10年年 颞骨纵行骨折颞骨纵行骨折 感音性聋感音性聋 先天性内耳畸形 迷路炎 前庭蜗神经肿瘤 外伤 突发性聋 MRI首选首选 迷路未发育（迷路未发育（Michel畸形）畸形）Mondini畸形畸形 大前庭导水管综合征 左侧内听道窄、蜗神经未发育左侧内听道窄、蜗神经未发育 颞骨骨折颞骨骨折 26岁，左耳突发聋岁，左耳突发聋2天天 男，男，32岁，右耳突发聋岁，右耳突发聋1天天 混合性聋混合性聋 炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致蜗内损伤）耳硬化症晚期 其它：成骨不全、Paget病（畸形型骨炎）等 首选首选CT 成骨不全成骨不全 耳鸣耳鸣 持续性耳鸣，搏动性耳鸣 主观性耳鸣，客观性耳鸣 低调、中调、高调 急性、亚急性（4 m1y）、慢性 搏动性耳鸣搏动性耳鸣 耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣4 动脉性：动脉粥样硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形 静脉性：乙状窦异常、高位颈静脉球 良性颅高压 肌阵挛 富血供肿瘤 缺乏病因诊断与有效治疗手段 颞骨双期增强颞骨双期增强HRCTHRCT检查技术检查技术 技术要点：双期增强技术与高分辨率CT结合 采用骨算法 采用不同时间窗技术显示不同血管 颞骨相关血管颞骨相关血管 颈动脉 乙状窦 颈静脉球 岩上窦 岩下窦 其他：永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形 右耳搏动性耳鸣右耳搏动性耳鸣1年年 眩晕眩晕-MRI首选首选 梅尼埃病梅尼埃病 位置性眩晕位置性眩晕 前庭神经元炎前庭神经元炎 迷路炎迷路炎 晕动病晕动病 外伤性眩晕外伤性眩晕 颈性眩晕颈性眩晕 基底动脉缺血基底动脉缺血 脑桥小脑角损害脑桥小脑角损害 多发性硬化多发性硬化 中毒性反应中毒性反应 循环系统疾病循环系统疾病 小儿眩晕小儿眩晕 精神性眩晕精神性眩晕 蜗管蜗管 正常正常 梅尼埃病梅尼埃病 椭圆囊、球囊椭圆囊、球囊 正常正常 梅尼埃病梅尼埃病 上半规管裂综合征上半规管裂综合征 声音和压力诱发的眩晕 面瘫面瘫-CT/MRI并重并重 脑干病变：肿瘤、MS、脑炎、脑脓肿、卒中 脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、Ramsay Hunt综合征 颞骨内病变：手术损伤、骨折、Bell麻痹、肿瘤、炎症 腮腺段（颅外段）病变：腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤 脑桥胶质瘤脑桥胶质瘤 多发性硬化多发性硬化 海绵状血管瘤伴出血海绵状血管瘤伴出血 面神经鞘瘤面神经鞘瘤 Ramsay Hunt综合征综合征 面神经管骨折面神经管骨折 外伤性面神经炎外伤性面神经炎 胆脂瘤胆脂瘤 面神经鞘瘤面神经鞘瘤 血管瘤血管瘤 副神经节瘤邻近或累及面神经副神经节瘤邻近或累及面神经 腮腺腺样囊性癌侵犯面神经腮腺腺样囊性癌侵犯面神经 谢谢！谢谢！