常见肝病用药指导.ppt

常见肝病用药指导常见肝病用药指导 齐市七院齐市七院 马雅楠马雅楠 内容提要内容提要 常见肝病的种类常见肝病的种类 肝病常用的药物肝病常用的药物 降酶、退黄药物 保护肝细胞膜药物 调节免疫药物 抗病毒药物 肝脏 胆囊 胆管 肝脏的位置和结构肝脏的位置和结构 肝脏 胆囊 胆管 位于腹腔的右上部位于腹腔的右上部 人体最大的内脏器官人体最大的内脏器官 外观柔软、红褐色，形状类似楔形外观柔软、红褐色，形状类似楔形 肝脏重量：肝脏重量：男性大约男性大约1600克克 女性大约女性大约1400克克 从前面看：较大的右叶和较小的左叶从前面看：较大的右叶和较小的左叶 肝门：门静脉和肝动脉进入和胆管肝门：门静脉和肝动脉进入和胆管 离开肝脏的门户。离开肝脏的门户。从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人体其它部分前被体其它部分前被门静脉门静脉输送到肝脏进行处理输送到肝脏进行处理 胃胃 脾脏脾脏 胰腺胰腺 大肠大肠 小肠小肠 门静脉门静脉 肝静脉肝静脉 下腔静脉下腔静脉 肝脏的功能肝脏的功能 从根本上讲，就是保持血液成分的稳定从根本上讲，就是保持血液成分的稳定 以维持其它器官的正常运转以维持其它器官的正常运转 代谢葡萄糖代谢葡萄糖(碳水化合物碳水化合物)、脂类和蛋白质、脂类和蛋白质 蛋白质合成除免疫球蛋白（抗体）外的所有蛋白质合成除免疫球蛋白（抗体）外的所有血浆蛋白血浆蛋白 解毒功能清除体内的灭活激素、代谢副产物解毒功能清除体内的灭活激素、代谢副产物和药物和药物 合成和分泌胆汁对消化和药物排泄很重要合成和分泌胆汁对消化和药物排泄很重要 其他储存铁、脂溶性维生素（其他储存铁、脂溶性维生素（A、D、E、K）和维生素和维生素B12 肝脏疾病的类型和病因肝脏疾病的类型和病因 各种各样的疾病都可能会影响到肝脏。这些疾病大致分为两类：肝细胞性 重点关注重点关注 尤其是病毒性肝炎尤其是病毒性肝炎 非肝细胞性 胆汁淤积性 血管性 代谢性 肝细胞性肝脏疾病肝细胞性肝脏疾病 肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能障碍所致，障碍所致，典型临床表现为典型临床表现为肝炎肝炎。中毒性肝炎中毒性肝炎 药物如：对乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常见原因。自身免疫性肝炎自身免疫调节异常所导致的自身免疫性肝炎自身免疫调节异常所导致的肝细胞破坏肝细胞破坏 脂肪肝酒精性和非酒精性脂肪肝脂肪肝酒精性和非酒精性脂肪肝 病毒性肝炎各种肝炎病毒感染致肝细胞损害病毒性肝炎各种肝炎病毒感染致肝细胞损害 一、维生素类维生素类 1、常用药物名称、分类、用途及用法、用 量见表-1 2、用药注意事项 维生素K1：过敏者禁用。在静脉滴注时速度应 缓慢，以防出现面部潮红、胸闷、出汗，甚至血压下降等严重不良反应 复合维生素制剂：过敏体质者慎用 药 名 分 类 用 途 用法 用量 复合维生素B B族维生素 肝功能受损时肝脏有效利用VB的能力减弱，可防治VB缺乏症 口服 每次13片，每日3次 维生素C 氧化还原剂 在急性期，消化道症状重、进食差，可适当补充；可抑制病毒、促进抗体形成、增强机体抵抗力 口服 每次100200mg，每日3次*维生素K1 脂溶性维生素 重度黄疸时胆盐减少，VK1吸收障碍，PT延长，可补充VK1以参与肝脏合成凝血酶原及其他凝血因子 静脉滴注 每日 1020mg 维生素E 脂溶性维生素 清除自由基、抗过氧化脂质以及保持细胞内酶活性的作用 口服 每次50100mg，每日3次。*复合维生素制剂 多种B族维生素及维生素C 防治水溶性维生素缺乏症，适用于重症肝病消化道症状严重、不能进食的患者。静脉滴注 成人每日1支 二、保肝降酶药物 甘草甜素类甘草甜素类 水飞蓟类水飞蓟类 五味子制剂五味子制剂 苦参类苦参类 促肝细胞生成素促肝细胞生成素 其他其他 1、甘草甜素类、甘草甜素类 1-1、常用药物常用药物：复方甘草酸单铵（如美能、强力宁、强力新）复方甘草酸二铵（如甘利欣）等 1-2、作用机理：作用机理：具有类皮质激素样作用，如抗炎、抗过敏及保 护膜结构作用，可保护肝细胞及改善肝功能，1-3、适用证：适用证：伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性肝炎 1-4、常用方法：、常用方法：口服（轻者）和静脉滴注（较重者）1-5、常见不良反应及处理：常见不良反应及处理：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀；水肿、低血钾；常见头痛、头晕、心悸血压增高 应定期监测血压，血清钾、钠浓度。临床还发现部分糖尿病患者用药后出现血糖升高的现象，建议用药过程中注意监测。1-6、禁忌症：禁忌症：严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾衰竭、青光眼患者慎用，妊娠妇女不宜应用。1、甘草甜素类甘草甜素类 2、水飞蓟类水飞蓟类 2 2-1 1、常用药物：、常用药物：水飞蓟宾（益肝灵）、复方水飞 蓟宾、水飞蓟素胶囊（利加隆）等。2 2-2 2、作用机理：、作用机理：具有保护及稳定肝细胞膜，促进肝细胞恢复，改善肝功能的作用。对四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等毒物引起的肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用，可对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，促进门静脉循环及胆汁分泌。2、水飞蓟类水飞蓟类 2-3、用法、用量：、用法、用量：口服 1-2片次 次日 2 2-4 4、常见不良反应：、常见不良反应：个别患者有头晕、恶心、轻度腹泻。3、五味子制剂五味子制剂 3 3-1 1、常用药物：、常用药物：联苯双酯、双环醇 等 3 3-2 2、作用机理：、作用机理：联苯双酯为合成五味子丙素的一种中间体，能迅速降低血清ALT，但对AST作用不明显，停药后易出现血清ALT再次升高。双环醇为联苯双酯结构类似物，对肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻作用，对ALT和AST有显著的降低作用，但对AST作用不如ALT，停药后稳定性较联苯双酯好，但亦有反跳。3、五味子制剂五味子制剂 3-3、用法、用量：、用法、用量：联苯双酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，须在医生指导下逐渐减量至停药；双环醇，口服每次2550mg，每日3次，最少服用6个月或遵医嘱，应在医生指导下逐渐减量至停药；3-4、常见不良反应及处理方法、常见不良反应及处理方法 极个别患者有皮疹、头晕，出现皮疹可停药观察，必要时可服用抗过敏药。对于出现胆红素明显升高、肝硬化严重失代偿者应慎用。4、苦参类苦参类 4 4-1 1、常用药物：、常用药物：苦参素（天晴复欣）苦参总碱（美地林）苦参碱（美地兰）氧化苦参碱（博尔泰力）等 4 4-2 2、作用机理：、作用机理：具有清热利湿、利尿退黄、解毒和改善肝炎症状、降酶退黄等作用，还可抑制乙型肝炎病毒的复制。4、苦参类苦参类-豆根类豆根类 4-3、用法、用量：、用法、用量：静脉滴注：每次0.6mg，每日1次；口服：胶囊，每次0.2g或0.3g，每日3次 4 4-4 4、常见不良反应及处理、常见不良反应及处理 不良反应发生率低，包括头晕、恶心、呕吐、口苦、腹泻、上腹不适或疼痛，偶见皮疹、胸闷、发热等症状，一般可自行缓解，个别患者可出现注射部位发红。5、促肝细胞生成素促肝细胞生成素 5 5-1 1、作用机理：、作用机理：能促进肝细胞DNA合成、蛋白质合成和细胞分裂，从而起到促进肝细胞再生和修复的作用。5 5-2 2、适应证：、适应证：适用于急性重症重症肝炎、亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎和肝硬化。5-3、用法、用量：、用法、用量：每次80120mg，每日1次，用5%10%葡萄糖注射液稀释后静滴，疗程视病情而定。5 5-4 4、常见不良反应及处理方法：、常见不良反应及处理方法：注射后偶有发热。有学者认为对合并肝癌、肝硬化有恶变倾向者不宜使用。5、促肝细胞生成素促肝细胞生成素 6、复方牛胎肝提取物复方牛胎肝提取物 6 6-1 1、常用药物：、常用药物：复方牛胎肝提取物片（安珐特）6 6-2 2、作用机理：、作用机理：含有多种小分子多肽（HGF、INF等）、维生素B12、肌醇，能刺激肝细胞的再生，保护肝细胞膜系统 6 6-3 3、适应证：、适应证：急、慢性肝病肝纤维化、肝硬化 6 6-4 4、用法、用量：、用法、用量：每片含多肽40mg，口服，每次12片，每日3次 7、复方鳖甲软肝片复方鳖甲软肝片 7 7-1 1、主要成分：主要成分：包括鳖甲、莪术、赤芍、虫草、三七、黄芪等。7 7-2 2、作用：、作用：软坚散结、化瘀解毒、益气养血 7 7-3 3、适应证：、适应证：用于慢性乙型肝炎肝纤维化患者，属瘀血阻络证。7 7-、口服，一次4片，一日3次，6个月为一疗程 8、其他保肝药物其他保肝药物 如清开灵、肝脾康、六味五灵片、肝苏颗粒、垂盆草冲剂、护肝片、齐墩果酸等中成药也常用于急慢性肝炎的保肝降酶治疗。三、退黄药物退黄药物 1、中成药 2、茴三硫 3、门冬氨酸钾镁 4、苯巴比妥 5、腺苷蛋氨酸 6、熊去氧胆酸 1、中成药中成药 茵栀黄、舒肝宁、岩黄连、苦黄等中成药具有清热利湿退黄的作用，是最常用于急慢性肝炎的退黄药物。2、茴三硫-胆维他 2 2-1 1、作用机理：、作用机理：明显增加肝脏谷胱甘肽水平，显著增强谷氨酸半脱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性，降低谷胱甘肽过氧化酶的活性，从而促进胆汁分泌。同时，还可通过抗氧化、促进胆固醇分解和解毒等机制，发挥肝细胞保护作用。2 2-2 2、适应证：、适应证：急慢性肝炎合并胆囊炎、胆结石、干燥综合征患者，2 2-3 3、用法、用量：、用法、用量：口服，每次25mg，每日3次。2 2-4 4、禁忌证、禁忌证：胆道梗阻者禁用。3、门冬氨酸钾镁 3 3-1 1、作用机理：、作用机理：在三羧酸循环中起重要作用；促进细胞除极促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能化和细胞代谢，维持其正常功能 3 3-2 2、适应证：、适应证：病毒性肝炎、高胆红素血症、血氨升高引起的肝性脑病及其他急慢性肝炎；也用于低钾血症 3 3-4 4、用法和注意：、用法和注意：缓慢滴注但不能肌注；儿童酌减，重症患者可适当加大用量 3 3-5 5、常见不良反应：、常见不良反应：输注过快可引起恶心、呕吐、潮红、热感、皮疹及血压下降。3 3-6 6、禁忌证：、禁忌证：肾功能不全、高血钾、重度房室传导阻滞、苯巴比妥苯巴比妥 4 4-1 1、作用机理：、作用机理：为长效镇静催眠剂，但促使胆红素的排泄；诱导和促使胆红素运输；诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸，排出体外。4 4-2 2、适应证：、适应证：淤胆型肝炎以及急慢性肝炎恢复期的残余黄疸。4 4-3 3、用法和常见不良反应：、用法和常见不良反应：口服，疗程一般48周。通常治疗后57天黄疸开始下降，2周内胆红素水平可以下降40%60%。苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害较重的肝炎患者须慎用。四、促进解毒和保护肝细胞膜药物促进解毒和保护肝细胞膜药物 1、葡醛内酯 2、腺苷蛋氨酸 3、还原型谷胱甘肽 4、复方多烯磷脂酰胆碱 5、硫普罗宁 该类药物又称为氧化还原剂 1、葡醛内酯（肝泰乐）葡醛内酯（肝泰乐）1 1-1 1、作用机理：、作用机理：阻止糖原分解，增加肝糖原含量，减少脂肪贮存；还可与肝内及肠道内毒物结合，具有解毒作用。1 1-2 2、适应证：、适应证：急慢性肝炎、早期肝硬化、食物及药物中毒，也用于关节炎及结缔组织病。1 1-3 3、用法：、用法：口服、肌注或静注 1 1-4 4、常见不良反应：、常见不良反应：个别患者胃肠不适等反应，一般减量或停药后可消失。2、腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸-思美肽思美肽 2 2-1 1、作用机理：、作用机理：具有调节肝细胞膜的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性，从而增加了胆汁流速，有助于防止肝内胆汁淤；促进硫化产物如半胱氨酸、谷胱甘肽等合成，具有解毒功能，保护肝细胞。2 2-2 2、适应证：、适应证：常用于经济条件较好或黄疸深、病情较重的患者。2 2-3 3、用法：、用法：口服和静脉滴注 口服片剂为肠溶性，必须整片吞服，不得嚼碎。2 2-4 4、不良反应：、不良反应：口服片无明显不良反应，注射局部皮肤有瘙痒感，个别对本药过敏者禁用，可见胆石形成