常见的脑外伤.ppt

脑外伤主要类型及特点 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过 神经系统检查无阳性特征 CT 检查颅内无异常发现 后遗症头晕、痛、疲劳、恶心、逆行性遗忘 一般认为是最轻微的一种脑外伤 脑外伤脑外伤 脑震荡 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤 不同程度意识丧失，神经检查+神经功能发病率 死亡率高 脑内散在出血肿，肿胀。脑挫伤：脑内散在出血，脑血肿，肿胀。脑裂伤：伴脑膜、脑或血管撕裂。脑挫裂伤：二者皆有 颅内压增高的症状与体征 CT 检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤 脑外伤脑外伤 弥漫性轴索损伤 脑实质的弥漫性损伤 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍 脑外伤脑外伤 原发性脑干损伤 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程、慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI 检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围 脑外伤脑外伤 颅内血肿 按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见 按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见 脑外伤脑外伤 硬膜外血肿 常为脑膜血管损伤所致。脑膜中动脉常受累 常伴有颅骨骨折。梭形高密度影 脑外伤脑外伤 硬膜外血肿 脑外伤脑外伤 硬膜下血肿 桥静脉或静脉窦损伤。新月形或半月形高密度影。常伴有脑挫裂伤或颅内血肿.脑外伤脑外伤 硬膜下血肿 脑外伤脑外伤 硬膜下血肿 脑血管疾病脑血管疾病 脑出血脑出血 病因:高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、肿瘤等。以高血压多见 好发于基底节区，丘脑，桥脑，小脑。可破入脑室。急性期、吸收期（天）、囊变期（个月）。CT表现：肾形，类圆形，不规则形高密度影 脑血管疾病脑血管疾病 脑出血脑出血 脑血管疾病脑血管疾病 脑梗死脑梗死 脑血管疾病脑血管疾病 动脉瘤动脉瘤 好发于基底动脉环。是蛛网膜下腔出血的常见病因。胚胎发育畸形。以动静脉畸形多见。好发于大脑前、中动脉供血区 脑血管疾病脑血管疾病 血管畸形血管畸形 脑血管疾病脑血管疾病 血管畸形血管畸形 脑外伤康复治疗原则 早期介入；全面康复；循序渐进；个体化治疗；持之以恒 急性期康复的原则有 脑外伤病人的生命体征稳定 颅内压持续24 小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内此期的康复治疗目标 防治各种并发症 提高觉醒能力 促进创伤后的行为障碍改善 促进功能康复 急性期康复的原则有 床上良肢位摆放；定时翻身与拍背；指导体位排痰引流；各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；理疗、按摩、针灸、高压氧等 谢 谢