常见精神障碍-心境障碍.ppt

情感性精神障碍情感性精神障碍 是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍 存在相应的思维和行为障碍，可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等 呈缓解、复发特点，缓解期多正常，部分可有残留症状或转为慢性 情感性障碍的分类情感性障碍的分类 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持久性心境障碍 环行心境障碍 恶劣心境 躁狂发作的概念躁狂发作的概念 以心境高涨为主，与其处境不相称 程度可从高兴愉快到欣喜若狂 少数病例以易激惹为主 社会功能有不同程度的损害 轻者可无明显损害或仅轻度损害 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状 躁狂发作的表现（躁狂发作的表现（1 1）注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸、联想加快、意念飘忽 自我评价过高或夸大 躁狂发作的表现（躁狂发作的表现（2 2）精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果 睡眠需要减少 性欲亢进 躁狂发作的诊断躁狂发作的诊断 症状表现 严重程度：影响社会功能，或给别人造成危险或不良后果 病程标准：至少持续一周 排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质等所致的躁狂 双相障碍双相障碍 目前的发作符合躁狂或抑郁的标准 以前有过相反的临床相发作或混合性发作 双相障碍的类型双相障碍的类型 双相障碍，目前为躁狂发作 双相障碍，目前为抑郁发作 双相障碍，目前为混合性发作 双相障碍，目前为快速循环发作 近一年中，至少有过4次情感性障碍的发作 抑郁发作概念（抑郁发作概念（1 1）各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。抑郁发作概念（抑郁发作概念（2 2）其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍及食欲下降等。不同人群的发生率不同人群的发生率 一般人群5.8 慢性疾病9.4 住院病人33 老年住院病人36 癌症门诊病人33 癌症住院病人42 脑中风47 心肌梗塞45 帕金森病39 抑郁性障碍的主要症状（抑郁性障碍的主要症状（1 1）心境和情感 悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒 思维认知 注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望死去、自杀念头 抑郁性障碍的主要症状（抑郁性障碍的主要症状（2 2）精神运动 迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不能控制的运动增多）躯体 基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加/减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、精力不足）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕冷、肢体沉重）、以及内脏症状（胃肠道、心血管主诉）诊断要点诊断要点 至少2周病期 没有躁狂 角色功能受损 抑郁症的症状诊断标准抑郁症的症状诊断标准 对日常活动丧失兴趣，无愉快感 精力明显减退，无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度 联想困难，或自觉思考能力显著下降 反复出现想死的念头，或有自杀行为 失眠，或早醒，或睡眠过多 食欲不振，或体重明显减轻 性欲明显减退 严重程度标准严重程度标准 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 选择选择 抗抑郁药物 正规的心理治疗 ECT 影响药物选择因素影响药物选择因素 依从性 年龄 生活方式 同患躯体疾病（如心脏病）同患精神障碍 以前的治疗效果 治疗的策略治疗的策略 维持治疗问题 维持治疗对预防抑郁症复发是有效的 指导问题 心理咨询的方法问题 识别问题 症状掩盖问题 自杀问题 15的抑郁患者有自杀企图 75的自杀者与抑郁有关 精神发育迟滞精神发育迟滞 从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致精神发育迟滞，包括生物学因素和社会文化因素，多数患者以生物学因素为主，以社会文化因素或两者兼有者为少数。在精神发育迟滞中约半数患者能够发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者，而在轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病因。精神发育迟滞精神发育迟滞 1轻度 智商在5069之间，在全部精神发育迟滞中占85。患者在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。精神发育迟滞精神发育迟滞 2中度 智商在3549之间，在全部精神发育迟滞中占10。患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。精神发育迟滞精神发育迟滞 3重度 智商在2034之间，在全部精神发育迟滞中占34。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。精神发育迟滞精神发育迟滞 4极重度 智商在20以下，在全部精神发育迟滞中占12。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。部分精神发育迟滞患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。90、抑郁发作的特点是(A、C )。(A)情绪低落 (B)思维混乱 (C)动作减少 (D)感觉过敏