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常见的视网膜病变形态常见的视网膜病变形态 北京朝阳医院北京朝阳医院 李李 学学 东东 视网膜病 微血管瘤微血管瘤 检眼镜下微血管瘤呈一小红点检眼镜下微血管瘤呈一小红点,作荧光作荧光 血管造影视网膜微血管瘤呈点状高荧血管造影视网膜微血管瘤呈点状高荧 光光.密集的微血管瘤可引起渗漏密集的微血管瘤可引起渗漏,导致导致 其附近的视网膜水肿其附近的视网膜水肿.视网膜出血视网膜出血 浅层出血浅层出血 呈火焰形呈火焰形,常位于视网膜神经纤维层常位于视网膜神经纤维层,故呈故呈 斑片状或火焰状斑片状或火焰状 深层出血深层出血 位于视网膜内核层位于视网膜内核层,故呈园点状或园斑状故呈园点状或园斑状 浅层和深层出血可同时出现浅层和深层出血可同时出现 视网膜前出血 视网膜前出血表现为半月形或船形视网膜前出血表现为半月形或船形 红色出血红色出血,常位于后极部常位于后极部.视网膜前出血数量不多视网膜前出血数量不多,常为一个或常为一个或 2个个.硬性渗出 血视网膜屏障功能血视网膜屏障功能 破坏破坏.血管内的液体和血浆成血管内的液体和血浆成 分从血管渗漏到其周围的视分从血管渗漏到其周围的视 网膜组织网膜组织,使视网膜水肿和硬使视网膜水肿和硬 性渗出形成性渗出形成 棉絮样斑 检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块,大大 小约小约1/51/51/41/4DD,DD,边界模糊边界模糊.位于后极部沿位于后极部沿 血管分布血管分布.棉絮样斑是由于毛细血管和前小动棉絮样斑是由于毛细血管和前小动 脉闭塞致组织缺氧脉闭塞致组织缺氧,视网膜神经纤维轴索视网膜神经纤维轴索 肿胀断裂肿胀断裂,轴浆流受损轴浆流受损,断裂的轴索形成似断裂的轴索形成似 细胞体排列如棉絮样斑细胞体排列如棉絮样斑,并不是从血管渗并不是从血管渗 漏出的渗出斑漏出的渗出斑 视网膜内微血管异常 (intraretinal microvascular abnormality,IRMA)表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲 和微血管瘤形成以及小的无灌注区和微血管瘤形成以及小的无灌注区 形成形成 眼底镜不易发现做眼底镜不易发现做眼底荧光造影眼底荧光造影可看见可看见 血管改变 动脉可变细动脉可变细 动静脉交叉压迫征动静脉交叉压迫征 静脉充盈静脉充盈,呈串珠样改变呈串珠样改变(Venous beadin,VB)小血管和毛细血管扩张小血管和毛细血管扩张,最后闭塞形最后闭塞形 成无灌注区成无灌注区 新生血管 新生血管结构稀疏新生血管结构稀疏,周细胞发育不完整常导周细胞发育不完整常导 致视网膜前出血或玻璃体出血致视网膜前出血或玻璃体出血.晚期新晚期新 生血管有纤维增殖则呈现灰白色生血管有纤维增殖则呈现灰白色,可牵可牵 拉视网膜脱离拉视网膜脱离 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)北京朝阳医院北京朝阳医院 李李 学学 东东 DR的国际临床分级 病变严重程度病变严重程度 散瞳后眼底镜所见散瞳后眼底镜所见 无明显无明显DR 无异常无异常 轻度非增生性轻度非增生性DR 仅有微血管瘤仅有微血管瘤 中度非增生性中度非增生性DR 不仅有微血管瘤但病变轻不仅有微血管瘤但病变轻 于重度于重度DR DR的国际临床分级 重度非增生性重度非增生性DR 具有下列任何一项具有下列任何一项:4个象限中任何一个象限有个象限中任何一个象限有20个以上的个以上的 视网膜内出血点视网膜内出血点 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变个以上象限有明确的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的视网膜内微血管个以上象限有明确的视网膜内微血管 异常异常(IRMA)无增生性无增生性DR体征体征 4：2：1 法则法则 DR的国际临床分级 增生性增生性DR 具有下列一项或多项具有下列一项或多项:新生血管形成新生血管形成 玻璃体出血玻璃体出血 视网膜前出血视网膜前出血 DR的国际临床分级 故根据新的分类系统共分为故根据新的分类系统共分为5期：期：第一期第一期 无无DR 第二期第二期 轻度轻度NPDR 低危险病变低危险病变 第三期第三期 中度中度NPDR 第四期第四期 重度重度NPDR 高危险病变高危险病变 第五期第五期 PDR 糖尿病黄斑水肿的国际临床分级 1.轻度黄斑水肿轻度黄斑水肿 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,但距但距黄斑中心较远黄斑中心较远 2.中度黄斑水肿中度黄斑水肿 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近接近黄斑中心黄斑中心但未累及中心但未累及中心 3.重度黄斑水肿重度黄斑水肿 视网膜增厚及硬性渗出视网膜增厚及硬性渗出,累及黄斑中心累及黄斑中心 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(hypertensive retinopathy,HTR)北京朝阳医院北京朝阳医院 李李 学学 东东 良性良性HTR临床分级临床分级 级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化 级：视网膜动脉硬化明显，动静脉交压征（+）动脉管径狭窄而不均匀 级：级+视网膜出血、水肿、硬渗或棉絮斑 级：级+视乳头水肿 恶性恶性HTR 视乳头及视网膜水肿、动脉显著狭窄、出血、渗出 高血压性脉络膜病变，浆液性视网膜脱离