常见的有创血流动力学监测方法郑州大学一附院ICU王丽蕊有创血流动力学监测中心静脉置管及中心静脉压监测★肺动脉导管(Swan－Ganz漂浮导管)监测有创动脉压（IBP）监测PICCO监测中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为重症医学科医生的基本技能之一。中心静脉置管术---适应症大量、长时间静脉输液；病人外周静脉无法使用;体外循环下各种心脏大血管手术术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救测量CVP需长期静脉高营养治疗或化疗经静脉放置心脏起搏器中心静脉置管术---适应症严重的出、凝血障碍；穿刺部位皮肤感染；穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞；病人不合作或躁动。中心静脉置管术---禁忌症中心静脉邻近位置解剖图中心静脉置管术---常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉前路中路后路股静脉锁骨下穿刺途径在锁骨中、内1/3段交界处下方1cm处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为3~5cm。锁骨上路在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，很少发生导管误入颈内动脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。颈内静脉穿刺途径颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。颈内静脉穿刺中路途径在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴与额平面呈45~60°角。一般穿刺入2~3cm即到颈内静脉。颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。置管深度：左侧10cm，右侧13~15cm。穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺；到腔静脉的距离短而且直（右侧）；并发症少。病人不舒适；覆盖较困难；穿刺点易被污染；气切病人不合适；离颈动脉近。锁骨下静脉大血管，流量大；容易覆盖穿刺部位；对病人限制少；感染可能性小。与肺尖近，易于造成气胸；靠近锁骨下动脉；止血困难。穿刺部位的选择股静脉穿刺途径穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3cm，股动脉搏动的内侧1cm，针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。腹股沟韧带缝匠肌耻骨结节股管股神经股动脉股静脉内转...
