常见症状的评估皮肤粘膜出血咳嗽与咳痰咯血发绀呼吸困难一、皮肤粘膜出血目的要求掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。熟悉皮肤粘膜出血的概念。了解皮肤粘膜出血的病因及发生机制。（一）概念皮肤粘膜出血（mucocutaneoushemorrhage):是由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性出血或轻微损伤后出血。血管损伤血管内皮细胞暴露血管收缩血小板激活激活凝血系统（黏附、聚集、释放）血小板血栓形成纤维蛋白形成血凝块形成５－ＨＴＴＸＡ２（二）病因与机制皮肤粘膜出血的三个基本因素：1、血管壁结构和功能异常2、血小板数量或功能异常3、凝血功能障碍1、血管壁功能异常血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病。血管壁脆性增加：过敏性紫癜、药物性紫癜。感染性紫癜：严重感染。其它:化学物质中毒、药物中毒、代谢障碍、维生素C、PP缺乏等。2、血小板异常血小板生成减少：再障、白血病血小板减少血小板破坏过多：药物性紫癜血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染遗传性：血小板无力症血小板功能异常继发性：药物、肝病尿毒症3、凝血功能障碍遗传性：血友病、凝血因子缺乏。继发性：严重肝病、尿毒症。血液循环中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过量。纤溶亢进：DIC致继发性纤溶亢进。（三）临床表现1、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色淤点：＜2mm紫癜：3～5mm淤斑：＞5mm血肿：高出皮肤血疱：口腔舌粘膜出血鼻出血2、焦虑、紧张皮肤出血斑皮肤出血点过敏性紫癜过敏性紫癜血泡血肿（四）问诊要点1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；2、化学药物或放射性物质接触史；3、与出血有关的用药史；4、出血诱因、部位、大小、分布、持续时间等。5、对功能性健康型态的影响活动与功能型态：乏力、头晕压力与应对型态：焦虑（五）相关护理诊断：1、焦虑与皮肤粘膜出血所致情绪变化有关。二、咳嗽与咳痰目的要求1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。（一）概念咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。咳痰（expectoration）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。（二）原因与发生机制1、咳嗽①呼吸道疾病：②全身感染；③心血管疾病④中枢神经因素；2、咳痰（三）临床表现1、咳嗽的性质...
