常见病常用药—痤疮详解.ppt

3.6 痤 疮 痤疮的防治 青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。发于青少年，发病率高。痤疮的防治痤疮的防治 有报导，青少年中发病率为有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。性多于男性。一、发病情况一、发病情况 临床表现，部位好发于颜临床表现，部位好发于颜面、胸、背部多脂区，偶面、胸、背部多脂区，偶而也发生于其它部位，对而也发生于其它部位，对称分布，颜面中央尤其是称分布，颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类型：犯。可分为以下几种类型：丘疹性痤疮丘疹性痤疮 皮损以炎皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的可有黑头粉刺或半透明的脂栓。脂栓。发病情况发病情况 脓疱性痤疮脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。破溃后有粘稠的脓液流出。硬结性痤疮硬结性痤疮 炎症浸润较深时，脓炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。化脓破溃形成瘢痕。发病情况发病情况 囊肿性痤疮囊肿性痤疮 除以上皮疹除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿内含的黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。形成瘢痕疙瘩。发病情况发病情况 萎缩性痤疮萎缩性痤疮 丘疹或脓疱丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。坑状萎缩性瘢痕。发病情况发病情况 聚合性痤疮聚合性痤疮 是痤疮中最是痤疮中最严重的一型，包括各种类严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发生在背部下的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。方、臀部及股部。二、病因病机 现代医学认为寻常痤疮发病机制主要有：现代医学认为寻常痤疮发病机制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢进雄性素作用及皮脂腺功能亢进 毛囊、皮脂导管角化异常毛囊、皮脂导管角化异常 毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应 病因病机 毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常这种异常的角化可使的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。痤疮患者此亚油酸水平降低。病因病机病因病机 皮脂分泌增多皮脂分泌增多 痤疮患者痤疮患者局部皮脂较正常人明局部皮脂较正常人明显增加显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因病机病因病机 细菌感染及炎症反应细菌感染及炎症反应，主要，主要与痤疮丙酸杆菌与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染）的感染有关。痤疮患者有关。痤疮患者PA数量增加；数量增加；抗菌治疗后抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系；减少且与临床症状有平行关系；PA耐药导致治疗失败。耐药导致治疗失败。病因病机病因病机 内分泌内分泌 主要与雄激素代谢有关主要与雄激素代谢有关，研究表明部，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。代谢异常也与发病有关。病因病机病因病机 遗传遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。其发病及严重性。病因病机病因病机 系统性用药系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。剂）、抗结核药、抗癫痫药等。其他其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。等也有关。病因病机病因病机中医中医 中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之。临床中患者多为青年阳盛之体，体，阳常有余，多伴有热象阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中疮。在本病过程中热毒贯穿始终热毒贯穿始终，随着热毒入侵，由，随着热毒入侵，由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。病因病机病因病机中医中医 肺经风热：肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。肠胃湿热：肠胃湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。病因病机病因病机中医中医 痰瘀互结：痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。布，煎熬成痰，痰热互结而成。脾虚湿热：脾虚湿热：脾虚则水湿不得运化，积聚于里，脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。热毒夹瘀：热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法 局部外用药物局部外用药物 维维A酸类（维酸类（维A酸乳膏、阿达帕酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。二酸、硫磺洗剂等。三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法 口服抗生素口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常星等。抗生素疗程通常612周。周。三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法 口服异维口服异维A酸酸 对于严重的痤疮，口服异维对于严重的痤疮，口服异维A酸酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标为目标。三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法 抗雄激素治疗抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（商品名达英片（商品名达英-35），适用于女性中、重度），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药应用口服避孕药。三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑可考虑物理治疗物理治疗，如光动力疗法（，如光动力疗法（PDT）、果）、果酸疗法、激光治疗等酸疗法、激光治疗等。四、痤疮分级治疗四、痤疮分级治疗 根据痤疮严重程度可将根据痤疮严重程度可将痤疮分为痤疮分为4级级：1级（轻度）级（轻度）：仅有粉刺；：仅有粉刺；2级（中度）级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕结节、囊肿或瘢痕 四、痤疮治疗的分级治疗四、痤疮治疗的分级治疗 1级级 一般采用局部治疗，一般采用局部治疗，首选外用维首选外用维A酸类制剂酸类制剂。2级级 联合外用维联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素必要时联合口服抗生素。四、痤疮治疗的分级治疗四、痤疮治疗的分级治疗 3级级 常常需要联合治疗，常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和氧化苯甲酰和/或维或维A酸类药物为首选酸类药物为首选。有指征。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗的女性患者也可考虑抗雄激素治疗 4级级 口服异维口服异维A酸是最有效的治疗方法酸是最有效的治疗方法，可作为，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。酸序贯治疗。五、中成药及中药外用五、中成药及中药外用 黄连上清丸黄连上清丸 5g 2/日日 防风通圣丸防风通圣丸 5g 2/日日 丹栀逍遥丸丹栀逍遥丸 5g 2/日日 大黄蜇虫丸大黄蜇虫丸 5g 2/日日 知柏地黄丸知柏地黄丸 5g 2/日日 外治外治中药外治中药外治 颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽，晚上颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽，晚上涂面，晨洗去。涂面，晨洗去。鹅黄散：绿豆粉鹅黄散：绿豆粉3030克，滑石粉克，滑石粉1515克，黄柏克，黄柏1010克，轻克，轻粉粉1010克，共研细末，麻油调搽。克，共研细末，麻油调搽。轻粉、白附子、黄岑、白芷、防风各轻粉、白附子、黄岑、白芷、防风各3 3克，共研细克，共研细末炼蜜为丸，用以擦洗面部，末炼蜜为丸，用以擦洗面部，1 1-2 2次次/日。日。外治外治中药外治中药外治 皂角皂角3030克，透骨草克，透骨草3030克，加水克，加水500500毫升煎汁毫升煎汁300300毫升，毫升，温洗或敷于患处，每日温洗或敷于患处，每日1 1-2 2次，次，7 7天为天为1 1疗程。疗程。人参、当归、黄柏各人参、当归、黄柏各2020克，乌梅克，乌梅1010克，蜜陀僧克，蜜陀僧5 5克，克，白蜂蜜、蛋清各白蜂蜜、蛋清各5ml5ml，丝瓜汁，丝瓜汁10ml10ml，制成白玉膏外用。，制成白玉膏外用。新鲜芦荟或九里明取汁外搽。新鲜芦荟或九里明取汁外搽。外治外治中药面膜倒膜中药面