常见感染指标解读.ppt

临床常见感染指标的意义临床常见感染指标的意义 ContentsContents 血常规血常规 CRP 血沉血沉 PTC 4 1 2 3 血常规血常规 1 内毒素内毒素 5 真菌相关检查真菌相关检查 6 白细胞（白细胞（WBC）概念：测定血液中各种白细胞的总数概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC*109L）参考值参考值:成人成人:410 x109/L 儿童：儿童：512x109/L 新生儿：新生儿：1520 x10 9/L 白细胞增多：白细胞增多：WBC 10 x109/L；白细胞减少：；白细胞减少：WBC 4x109/L 白细胞分类计数白细胞分类计数 名名 称称%绝绝 对对 值值 粒粒细细胞胞 中中性性 杆状核粒细胞杆状核粒细胞 15（0.040.5)x109/L 分叶核粒细胞分叶核粒细胞 5070（2.07.0)x109/L 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55（0.020.5)x109/L 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 5%并可出现更幼稚并可出现更幼稚的粒细胞的粒细胞.临床意义：临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种常见于各种病原体感染、病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。核右移核右移:若分若分5叶者超过叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大；或中性粒细胞分叶过多，大部分为部分为45叶或更多叶或更多.临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后。恶性贫血、化疗之后。中性粒细胞的毒性变异中性粒细胞的毒性变异 中毒颗粒：中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤严重化脓性感染、大面积烧伤等在等在N胞浆中出现的大小不胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。空泡变性：见于严重感染特别是空泡变性：见于严重感染特别是败血症败血症。核变性：核固缩、核溶解核变性：核固缩、核溶解 淋巴细胞的改变淋巴细胞的改变 淋巴细胞增多淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。染病的恢复期。淋巴细胞减少：淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素见于接触放射线和应用皮质激素 异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症）传染性单核细胞增多症:10%；2）病毒性肝炎；）病毒性肝炎；3）风疹）风疹 嗜酸性粒细胞的改变嗜酸性粒细胞的改变 嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 急性传染病急性传染病（伤寒伤寒，副伤寒副伤寒）（1）过敏性疾病过敏性疾病 （2）寄生虫病寄生虫病（3）某些皮肤病某些皮肤病 （4）某些血液病某些血液病 嗜碱性粒细胞的改变嗜碱性粒细胞的改变 嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多 嗜碱性粒细胞减少嗜碱性粒细胞减少（1）慢粒白血病慢粒白血病（2）嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病（3）转移瘤转移瘤（4）骨髓纤维化骨髓纤维化 无意义无意义 单核细胞的改变单核细胞的改变 单核细胞增多单核细胞增多 单核细胞减少单核细胞减少 无意义无意义 生理性生理性 婴幼儿婴幼儿 病理性病理性（1）某些感染）某些感染（2）某些寄生虫病）某些寄生虫病（3）单核细胞性白血病）单核细胞性白血病（4）传染病恢复期）传染病恢复期 C C-反应蛋白反应蛋白 上世纪上世纪80年代年代,人们明确了人们明确了CRP是主要的急性期蛋白是主要的急性期蛋白,且与且与急性感染、组织损伤等关系密切。急性感染、组织损伤等关系密切。近年来近年来,随着实验方法和仪器的进步随着实验方法和仪器的进步,CRP与急性感染、组与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注。注。许多研究结果表明许多研究结果表明,CRP是急性时相反应蛋白（是急性时相反应蛋白（APP）中）中最重要的蛋白之一最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。被称为炎症标志物。CRP检测结果的检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测动态监测,使得使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目。的检查项目。CRPCRP在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用 国外研究结果表明国外研究结果表明,细菌性感染细菌性感染CRP浓度升高浓度升高,阳性率达阳性率达90%以上，超以上，超过过40mg/时基本确定有细菌性感染的存在时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关且与感染程度呈正相关,败败血症时血症时,CRP浓度多在浓度多在148mg/以上以上,因此有学者称因此有学者称CRP是败血症的灵是败血症的灵敏指标敏指标 当病毒感染时当病毒感染时,血清浓度变化不大血清浓度变化不大,阳性率极低阳性率极低,这是由于完整的机体细这是由于完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质,不能触发不能触发CRP的产生和结合的产生和结合;相反相反,直接直接的创伤和多数细菌感染发生在细胞外的创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离足以使两边细胞膜分离,借此暴借此暴露出胆碱磷酸分子和提供露出胆碱磷酸分子和提供CRP的附着点的附着点,结果通过结果通过IL-6将信息传递给将信息传递给肝脏肝脏,刺激产生有活性的刺激产生有活性的CRP。因此，测定因此，测定CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断鉴别诊断。对对CRP进行动态测定进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药:创伤或外科手术后创伤或外科手术后,CRP会升高会升高,第二天即达到峰值第二天即达到峰值,34天后下降天后下降,若若57天内未降到正常范围或者天内未降到正常范围或者34天后仍继续升高应考虑合并感染天后仍继续升高应考虑合并感染 红细胞沉降率检查红细胞沉降率检查(ESR)(ESR)定义：红细胞沉降率简称血沉定义：红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞是指在一定条件下红细胞沉降的速度沉降的速度。参考值：参考值：男男 015mm/h 女女 020mm/h 影响因素：影响因素：红细胞本身因素红细胞本身因素（大小大小、形态形态、Hb含量含量）血浆因素血浆因素 使使ESR:TC,TG 使使ESR:卵磷脂卵磷脂 ESRESR测定临床意义测定临床意义 动态观察病情变化动态观察病情变化（结核病和风湿热结核病和风湿热的活动期或静止期的活动期或静止期）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常良性多正常，恶性肿瘤恶性肿瘤多增快多增快，晚期晚期、复发或转移时又见增快复发或转移时又见增快）功能性与器质性病变的鉴别功能性与器质性病变的鉴别（心梗与心绞痛心梗与心绞痛，胃癌与胃溃胃癌与胃溃疡疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎无并发症卵巢囊肿与盆腔炎）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 注意：注意：ESR测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性性 降钙素原降钙素原PTCPTC PCT是是1992年发现的人类降钙素的前体物质年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，由个氨基酸的蛋白质，由N末端、降钙素、末端、降钙素、C末端末端3个部分组成，个部分组成，它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响.其体其体内的内的T1/2为为25h30h。健康人血清中水平极低，几乎检测不到健康人血清中水平极低，几乎检测不到 新生儿出生后新生儿出生后2d内内PCT生理性增高，最高达生理性增高，最高达21ng/ml 长期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆PCT值可达值可达1.5ng/ml PCTPCT的参考值说明的参考值说明 参考值（参考值（ng/ml）说明说明 PCT0.05 正常人（基本没有细菌感染）正常人（基本没有细菌感染）0.05 PCT 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5PCT 2 很大可能为全身细菌感染很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于，但应排除是否为出生小于4848小时小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 PCT 10 全身细菌感染全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 PCT 10 严重脓毒症或脓毒性休克严重脓毒症或脓毒性休克 降钙素原的临床价值鉴别诊断 发热原因待查发热原因待查 病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高轻度升高 ARDS 细菌性细菌性vs非感染非感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 胆源性胆源性vs酒精性酒精性 脑膜炎脑膜炎 细菌性细菌性vs病毒性病毒性 移植术后移植术后 细菌感染细菌感染vs排异反应排异反应 一、一、早期诊断细菌感染和早期诊断细菌感染和Sepsis，并判断严重程度和预后，并判断严重程度和预后 二、二、鉴别病毒和细菌性感染鉴别病毒和细菌性感染（病毒感染时（病毒感染时PCT正常或轻中度升高，极少超过正常或轻中度升高，极少超过2.0ng/ml）三、三、观察疗效，指导抗生素的应用：观察疗效，指导抗生素的应用：PCT持续不降，说明抗菌无效持续不降，说明抗菌无效!四、创伤、手术并发症评估：四、创伤、手术并发症评估：严重创伤和重大手术可引起严重创伤和重大手术可引起PCT轻中度升高，一般不超过轻中度升高，一般不超过2ng/ml；再次升高提示合并感染；再次升高提示合并感染 五、重症坏死性五、重症坏死性胰腺炎胰腺炎中的作用：中的作用：合并感染时，合并感染时，PCT持续增高持续增高 六、六、自身免疫性疾病：急性发作时自身免疫性疾病：急性发作时PCT正常；正常；七、七、感染与排斥的鉴别：感染与排斥的鉴别：排斥时排斥时PCT正常；感染时明显升高正常；感染时明显升高 内毒素鲎试验内毒素鲎试验 近年来国内外报道近年来国内外报道革兰氏阴性菌感染有逐年增加的趋势革兰氏阴性菌感染有逐年增加的趋势，故快速故快速诊断革兰氏阴性细菌所致的败血症和内毒素血症已诊断革兰氏阴性细菌所致的败血症和内毒素血症已被越来越重视。被越来越重视。但现有的细菌学检查需时间较长，且由于但现有的细菌学检查需时间较长，且由于抗生素的广泛应用使培养阳性率降低。抗生素的广泛应用使培养阳性率降低。以鲎实验来检测内以鲎实验来检测内毒素，能对内毒素血症、革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏毒素，能对内毒素血症、革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏阴性细菌感染的病人做出早期诊断和治疗。阴性细菌感染的病人做出早期诊断和治疗。内毒素鲎试验内毒素鲎试验 内毒素在内毒素在2h 就可以出结果就可以出结果，不必等漫长的细菌培养过程，不必等漫长的细菌培养过程，有助于早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或有助于早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症.内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此此,内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的参考指标内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的参考指标.可用于指导临床治疗、判断