2023年胰腺炎诊断治疗.doc

胰腺炎诊断治疗胰腺炎诊断治疗 陈斌 临床上胰腺炎可以分为两种：慢性胰腺炎和急性胰腺炎。其中，慢性胰腺炎实际是一种胰腺慢性炎性疾病，其最为主要的临床症状就是腹痛，因其发病原因比较复杂，目前尚不完全清楚其真正的病因机制。但可以确定的是患上慢性胰腺炎之后如果不进行及时的治疗，致使病情不断恶化，最终会使患者完全丧失或者部分丧失胰腺内外分泌功能;而急性胰腺炎又可以分为两种，即急性重症性胰腺炎、急性水肿性胰腺炎。其症状较轻，病程较短，容易进行治疗的是急性水肿型胰腺炎。而急性重症性胰腺炎则比较严重，且发病之后会迅速恶化，同时还会引发一系列的并发症，即使进行积极有效的治疗，要使患者逐渐恢复身体健康往往也需要数周的时间，但还有很多患者因最初的病情发展迅速没有得到有效的控制，最终因休克、代谢性酸中毒以及多器官功能衰竭等原因而死亡。1 1 慢性胰腺炎的诊断和治疗慢性胰腺炎的诊断和治疗 1.11.1 慢性胰腺炎的诊断。慢性胰腺炎的诊断。慢性胰腺炎最主要的临床症状就是上腹痛，但发病早期并不明显，并且这种症状与胆系疾病以及胃十二指肠疾病的症状非常相似，往往难以进行有效的区别。不过随着疾病的进一步发展，上腹的疼痛症状会越来越严重，在这种情况下如果出现了一些比较典型的症状，如包块、梗阻等，并排除了胆系疾病以及胃十二指肠疾病之后，进行相关的医学影像检查基本上可以就可以确诊为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的影像学检查多表现为以下几点：1.1.1 胰管闭塞、狭窄或者不规则僵硬;1.1.2 胰腺外形不规则、局部肿块以及出现肿大或者缩小的现象;1.1.3 胰腺出现结石;1.1.4 胰管出现局限性或者弥漫性不规则扭曲和扩张;1.1.5 胰腺囊腫。如果患者出现以上第一、三、四项其中的一种就可以确诊为慢性胰腺炎，如果患者只是出现第二、五项症状则应该采用其它手段对患者进行进一步的检查，通常情况下会选择 B 超，一方面 B 超检查简单方便，容易操作，并且费用比较低，可以减轻患者的经济负担，另一方面对中晚期疾病 B 超检查的阳性率最高可达 90%，并且不低于 75%，效果比较明显。1.21.2 慢性胰腺炎的治疗。慢性胰腺炎的治疗。1.2.1 保守治疗。对于只是出现轻微疼痛且胰腺、胆管梗阻不明显的早期慢性胰腺炎患者或者极晚期患者可以采取保守治疗，具体的措施主要包括对患者的日常饮食进行合理的安排，禁止患者食用辛辣食物以及饮酒，让患者口服适当的消化酶制剂，并合理使用止痛药物缓解患者的疼痛症状等等;1.2.2 外科手术治疗。当患者的疼痛症状比较剧烈且难以药物进行有效处理时或者患者已经出现胆管梗阻、形成脾静脉血栓以及假性囊肿等并发症时应该对患者进行及时的手术治疗。经常采用的手术方式有：胰十二指肠切除术、局部切除术以及胰肠吻合术、胰尾或者胰体尾切除术等等。2 2 急性胰腺炎的诊断和治疗急性胰腺炎的诊断和治疗 2.12.1 急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎的诊断。患者上腹部位出现突发性的腹胀和恶心呕吐等症状，与此同时还出现明显的腹膜刺激征，对患者进行相关方面的检查之后可以排除胃肠穿孔等其他与之相似的急腹症，同时具有以下两种症状的患者即可确诊为急性重症性胰腺炎。2.1.1 淀粉酶增高超过 1000 苏氏单位的血性腹水症状;2.1.2 通过 CT 或者 B 超检查后发现胰外有浸润现象，且胰腺明显肿大;2.1.3 血、尿淀粉酶明显增高;2.1.4 出现难治性休克症状。2.2 急性胰腺炎的治疗。2.2.1 保守治疗。一，抑制胰腺分泌：一，抑制胰腺分泌：首先要对患者进行胃肠减压并禁食，这样能够使胰液和胆汁的分泌明显减少，从而使胰腺得到休息。当患者的淀粉酶以及白细胞完全恢复到正常水平且发热、腹痛等症状完全消退之后才能够拔出胃管，然后患者需要在禁食 24-48h，之后可以让患者食用一些无脂流食;其次可以采用甲氰咪胍、胰高糖素等抑制胰腺分泌的药物对患者进行静脉滴注治疗;二，应用抗生素：二，应用抗生素：通常情况下可以采用常规抗生素对急性胰腺炎进行治疗，如果患者的病情比较严重且已经出现了继发感染，那么可以使用大剂量的广谱抗生素进行治疗。2.2.2 手术治疗。患者进行保守治疗无明显效果或者出现胆源性急性胰腺炎处于急性状态，又或者确诊为出血坏死型胰腺炎并出现一系列并发症时应该对患者进行及时的手术治疗。目前临床上比较常用的手术方式主要有坏死组织清除术等。如果患者具有比较清晰的胰腺病变界限可以采用规则性胰腺切除术，之后再使用坏死组织清除术进行治疗，这种方法目前应用的越来越多，是以后手术治疗急性胰腺炎的主要趋势。如果患者的病情或者因身体原因不能采用坏死组织清除术，那么可以采用腹腔即胰腺引流术。