常见急症的救护.ppt

急症的定义 何为急症?就是急性的病症，需要立即处理，有些是危及生命的最紧急情况。意识障碍 意识是指人对客观环境和自身的感知，并对内外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是一种严重的意识障碍，随意运动和感觉完全丧失，但生命体征T、P、BP、R尚存。判断意识障碍程度 啫睡:持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。意识模糊:病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语。昏睡:病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。昏迷:意识完会丧失，对任何刺激都不产生反应。生命体征常有改变。生命体征的观察 体温体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。脉搏脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。呼吸呼吸:深快见于糖尿病酸中毒；浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒。血压血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗 生命体征的观察 气味:乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果味。有机磷中毒大蒜味。瞳孔:双侧散大见于濒死、阿托品中毒、CO中毒；双侧缩小见于有机磷中毒；皮肤粘膜:紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫血或低血糖。樱桃红为CO中毒。现场救护原则 保持气道通畅，将伤病员头部偏向一侧 有条件给予吸氧 用手指捏、按压伤病员的人中、合谷、内关等穴位 拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗 休克 体克是人体对有效循血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程，可在很多情况下发生。引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。休克病因 血容量不足血容量不足 急性大量出血大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起脱水(严重呕吐腹泻)感染感染 过敏过敏 血管骤然扩张,通透性增加 心源性因素心源性因素 由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。神经源性因素神经源性因素 由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。症状 头昏不适或精神紧张、过度换气 神志烦躁或淡漠 面色苍白或紫绀、口唇及指（趾）甲发绀 皮肤湿冷、脉搏细速 血压下降 尿量减少或无尿 现场救护原则(1)平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。(2)保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。(3)注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。(4)必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定；烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。(5)注意病人的运送。家里抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。晕晕 厥厥 又称昏厥。一种突然发生的短暂意识丧失状态。以面色苍白、神志消失和突发性瘫倒为典型表现，多伴有头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等先兆症状。实际上是一种脑贫血状态，主要因血压骤降、脑部缺血而引起氧气供应不足，或由于血液化学成分的改变如低血糖，以及脑组织本身损伤所致。晕厥有如下类型 心源性晕厥 由心脏射血功能障碍引起，常见于严重的心律失常（如心动缓、心动过速）以及心跳骤停，为最严重的晕厥，可致猝死；血管性晕厥 此类最常见，由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等而发生 直立性低血压性晕厥 由蹲、卧位而直立时，因重力吸引而使大约300800毫升血液滞留于下肢导致晕厥；晕厥有如下类型 颈动脉窦性晕厥。发生于颈动脉窦反射过敏者。患者多为中老年男性，在急剧转颈、低头、刮脸及衣领过紧时因血压骤降而晕厥；排尿性晕厥。少数青壮年男性于睡眠中起床小便时，由于心率缓慢及体位骤变，突发意识丧失而跌倒。有的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或剧烈咳嗽、大笑、哭泣时亦可出现晕厥。现场救护原则 一旦发生心源性晕厥，除让患者立即平卧外，还应给予吸氧，心电监护，及时对症处理可降低死亡率。血管性晕厥易感者平时应加强锻炼，增强体质，出现先光症状时应立即平卧，以免发作。如已晕厥，则让病人平卧于通风处，抬高下肢，饮糖开水或注射葡萄糖溶液，即可恢复正常 现场救护原则 精神性晕厥发作与体位无关，平卧也不能缓解，没有面色苍白。一旦发作可给予镇静剂，患者安静后晕厥即可缓解，如果药物治疗无效可用针刺人中或涌泉穴，使患者苏醒。防止直立性低血压性晕厥和颈动脉窦性晕厥重在免除各种诱因。排尿性晕厥患者的预防措施是取蹲位排尿姿势，并作平和呼吸。急性冠状动脉综合征(ACS)急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括心绞痛和心肌梗死一系列临床病征。诱诱 因因 心肌氧需量骤增：如重体力负荷、情绪激动、情绪激动、饱餐、用力大便等，均可促发粥样斑块破裂出血和血栓形成 观看激烈的体育比赛，也常能诱发心绞痛；驾驶汽车和当众讲演，也是心绞痛的常见诱因；症状 表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为“压榨感”、“沉重感”或“发紧”，也可能诉述为“束带样”或“钳夹样”，但不会说成“刀戮样”或“刀割样”痛，常伴有窒息感 手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感；放射至颈者，常有哽气感；放射至上颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似 突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白者 现场救护原则 绝对卧床休息，安静，不要随意搬动伤员，迅速拨打急救电话，说清病情 帮助伤员处于疼痛最轻的体位 舌下含服硝酸甘油，不要吞服 有条件吸氧 密切监测伤病员，必要时开始CPR 专业急救人员到达，遵从医嘱 脑血管意外 脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分脑溢血和脑血栓形成两种。脑血管意外 脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血、呕吐物为咖啡色。脑血管意外 脑血栓形成通常发生在睡眠后或安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、失语和偏盲。现场救护原则 发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。限制进食、进水 同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重和抢救失败。糖尿病昏迷的现场急救 糖尿病患者出现昏迷症状时，可能有两种情况：一使由于治疗用药不够，或病人还患有其它疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷；二是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用胰岛素过量而出现的昏迷者，又称低血糖性昏迷。糖尿病昏迷的现场急救 两种昏迷的鉴别，简单而言就是低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平顺、皮肤潮湿、呼吸无特殊气味；而高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥、呼出气体有甜的类似“苹果”气味。急救措施 (1)最好先辨别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷(2)如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，对于低血糖性昏迷让患者喝甜水或吃糖块、甜点之类；而高血糖性昏迷的是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等(3)若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。(4)当一时很难判断时，暂时不要采取任何措施，因为高血糖于低血糖两种原因引起的昏迷的治疗方法是完全相反的。(5)患者如果不能迅速恢复知觉或仍不醒人事，则必须立即将病人送至医院抢救。