常见传染病诊治问题讲义.ppt

常见传染病 诊治问题诊治问题 由第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于年月日修订通过，月日起施行。由第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于年月日修订通过，月日起施行。法定传染病法定传染病 三三类类7种种 甲类甲类：1.鼠疫鼠疫 2.霍乱霍乱 乙类乙类：传染性非典型肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人人感染高致病性禽流感、感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(25)(25)丙类丙类：流行性感冒流行性感冒、流行性腮腺炎流行性腮腺炎、风疹风疹、急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎、麻麻风病风病、流行性和地方性斑疹伤寒流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病黑热病、包虫病包虫病、丝虫病丝虫病，除霍乱除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。(1010)中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 近年来我国传染病发病情况近年来我国传染病发病情况 年代 发病数居前五位 死亡数居前五位 2003 病毒性肝炎、肺结核、狂犬病、肺结核、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、新生儿破伤风、艾滋病 淋病、麻疹、2004 肺结核、乙型肝炎、狂犬病、肺结核、乙型肝 痢疾、淋病、甲型肝炎，艾滋病、新生儿破伤风 2005 肺结核、乙型肝炎、肺结核、狂犬病、艾滋病、痢疾、淋病、梅毒 乙型肝炎、新生儿破伤风，中国传染病的形势中国传染病的形势 少数传染病将被消灭少数传染病将被消灭,如天花、脊髓灰质炎等如天花、脊髓灰质炎等.一些过去已基本控制的传染病又卷土重来一些过去已基本控制的传染病又卷土重来,如如结核、梅毒、血吸虫病、霍乱等结核、梅毒、血吸虫病、霍乱等.新的传染性疾病陆续出现，如阮毒体病、艾新的传染性疾病陆续出现，如阮毒体病、艾滋病，传染性非典型肺炎、人感染高致病性滋病，传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等禽流感等.我们面临着新老传染病的双重威胁，和传染病的较量非但没我们面临着新老传染病的双重威胁，和传染病的较量非但没有结束有结束,反而进入了一个新的阶段反而进入了一个新的阶段.-任重而道远！任重而道远！新传染病不断涌现的新传染病不断涌现的生物学生物学因素因素目前还不是十分清楚目前还不是十分清楚 人类乱人类乱捕捕乱乱杀杀野生动物野生动物.新开农田新开农田.便捷的交通有利于传染病播散便捷的交通有利于传染病播散.世界的都市化世界的都市化 .气候的变暖气候的变暖 .再造森林再造森林.新传染病发生及传播的新传染病发生及传播的环境环境因素因素 人类本身及周围环境的改变：如生活方式、工作压力、居住环人类本身及周围环境的改变：如生活方式、工作压力、居住环境、饮食、意识等境、饮食、意识等 .自然状况改变：环境、流动、密度增高、暴露机会增多等自然状况改变：环境、流动、密度增高、暴露机会增多等.新传染病发生及传播的新传染病发生及传播的社会社会因素因素 其他因素其他因素.国际交流增多国际交流增多.公众居住地迁移、行为改变公众居住地迁移、行为改变.技术发展、经济发展与土地利用技术发展、经济发展与土地利用.微生物的可受性与选择性微生物的可受性与选择性.我们正处于一场传染性疾病全球危机我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘的边缘,没有哪一个国家可以免受其害没有哪一个国家可以免受其害,也也没有哪一个国家可以对此高枕无忧没有哪一个国家可以对此高枕无忧.-1996年世界卫生报告年世界卫生报告(WHO总干事语总干事语)1997年世界卫生日的主题年世界卫生日的主题 全球警惕全球警惕 采取行动防范新出现的传染病采取行动防范新出现的传染病 传染病传染病 的的 治疗治疗 Treatment of infectious diseases 一般及支持治疗一般及支持治疗 病原或特效治疗病原或特效治疗 对症治疗对症治疗 康复疗法康复疗法 中医中药及针灸治疗中医中药及针灸治疗 传染病传染病 的的 预防预防 prevention of infectious diseases 管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 病毒性肝炎病毒性肝炎（Viral hepatitis）一、一、概述概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏病变为主的传染病。病变为主的传染病。常见症状与体征常见症状与体征 食欲不振、恶心、呕吐、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀厌油、腹胀 、腹泻、乏力、肝区疼痛、肝脾肿大、腹泻、乏力、肝区疼痛、肝脾肿大、黄疸等。黄疸等。目前已确定有甲、乙、丙、丁、戊五型。各型之目前已确定有甲、乙、丙、丁、戊五型。各型之间无交叉免疫。间无交叉免疫。目前流行状况目前流行状况 约约2020亿人曾感染过亿人曾感染过HBVHBV 其中其中3.53.5亿为慢性亿为慢性HBVHBV感染感染 每年约有每年约有100100万人死于万人死于HBVHBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、肝癌感染所致的肝衰竭、肝硬化、肝癌 约约57.6%57.6%曾感染过曾感染过HBV HBV HBsAgHBsAg阳性率阳性率9.75%9.75%其中其中2000300020003000万慢性乙肝万慢性乙肝 每年新发每年新发HBVHBV感染感染200300200300万人万人 每年约有每年约有3030万人死于万人死于HBVHBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、肝癌感染所致的肝衰竭、肝硬化、肝癌 全球全球 中国中国 慢性乙肝感染的自然病史慢性乙肝感染的自然病史 急性感染急性感染 慢性携带者慢性携带者 缓解缓解 3030-50 50 年年 慢性肝炎慢性肝炎 稳定稳定 疾病进展疾病进展 肝硬化肝硬化 代偿性肝硬化代偿性肝硬化 肝癌肝癌 死亡死亡 Adapted from Feitelson,Adapted from Feitelson,Lab InvestLab Invest 19941994 非代偿性肝硬化非代偿性肝硬化 McMachon BJ,et al.I Infct Dis,1985,151:599-603;Edmunds WJ,et al.Proc Biol Sci,1993,253:197-201;Hyams KC,et al.Clin Infect Dis,1995,20:992-1000;Beasley RP,et al.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)HBV感染时间与乙肝慢性化的关系感染时间与乙肝慢性化的关系 新生儿新生儿 5岁儿童岁儿童 5岁人群岁人群 感染时间感染时间 慢性化发生率慢性化发生率(%)90 30 5 影响肝癌发生的因素影响肝癌发生的因素(I)男：女，男：女，36倍倍 年龄年龄 肝脏炎症和纤维化肝脏炎症和纤维化 100人年肝癌的发生，无症状携带，人年肝癌的发生，无症状携带，0.1 无肝硬化未治疗慢乙肝，无肝硬化未治疗慢乙肝，1.0 未治疗亚洲代偿肝硬化，未治疗亚洲代偿肝硬化，3 8 HBeAg阳性阳性 HBVDNA持续阳性和负荷持续阳性和负荷 HBV DNA 阳性：阳性：HBV DNA阴性，阴性，2.63倍倍 持续的肝脏炎症，持续的肝脏炎症，ALT增高、波动增高、波动 合并合并HDV、HCV、HIV感染感染 合并合并HDV感染，肝癌发生危险性增加感染，肝癌发生危险性增加3倍倍 嗜酒嗜酒 黄曲霉素黄曲霉素 Ikeda K,et al.J Hepatol,1998,28:930-938 Benvegnu L,et al.Cancer,1994,74:2442-2448 Fattovich G,et al.Gut,2000,46:420-426 Fattovich G,et al.Am J Gastroenterol,2002,97:2886-2895 影响肝硬化发生的因素影响肝硬化发生的因素()人口特征人口特征 男：女，男：女，2.218倍倍 临床特征临床特征 5年后肝硬化的发生，年后肝硬化的发生，F1，0 F2，6 F3，17 HBVDNA负荷负荷 病毒载量高病毒载量高 HBeAg持续阳性持续阳性 ALT水平高或反复波动水平高或反复波动 嗜酒使肝硬化危险性增加嗜酒使肝硬化危险性增加6倍倍 合并合并HDV、HCV、HIV感染感染 合并合并HDV感染，急性肝炎至肝硬化感染，急性肝炎至肝硬化9年年(中位数中位数)合并合并HIV感染，肝硬化危险性增加感染，肝硬化危险性增加4.2倍倍 Ikeda K,et al.J Hepatol,1998,28:930-938 Rosina F,et al.Gastroenterology,1999,117:161-166 Colin JF,et al.et al.Hepatology,1999,29:1306-1310 BrunettoMR,et al.J Hepatol,2002,36:263-270 Mazzella G,et al.J Hepatol,1996,24:141-147 Fattovich G,et al.Gut,2000,46:420-426 肝炎发病数居首位肝炎发病数居首位 狂犬病死亡数第一狂犬病死亡数第一 200305200305年全国法定报告传染病疫情公布年全国法定报告传染病疫情公布 Hepatitis A Virus HAV Hepatitis B Virus HBV Hepatitis C Virus HCV Hepatitis D Virus HDV Hepatitis E Virus HEV 二、二、病原学病原学 (Etiology)HBVHBV抗原抗体系统抗原抗体系统 表面抗原抗体系统表面抗原抗体系统 分子生物学标记物分子生物学标记物 HBsAgHBsAg 抗抗-HBsHBs 有抗原性，无传染性有抗原性，无传染性.核心抗原抗体系统核心抗原抗体系统 HBcAgHBcAg 抗抗-HBcHBc 抗抗-HBc IgMHBc IgM HBeAgHBeAg 抗抗-HBeHBe 保护性抗体保护性抗体,但低滴度时仍可受染但低滴度时仍可受染 有抗原性及感染性有抗原性及感染性(血液中难测出）血液中难测出）非保护性抗体，为病毒复制的指标非保护性抗体，为病毒复制的指标 新近感染或慢性急性活动新近感染或慢性急性活动.e抗原抗体系统抗原抗体系统 病毒复制已减少，传染性降低病毒复制已减少，传染性降低 是病毒复制和传染性的重要指标是病毒复制和传染性的重要指标 HBVHBV-DNAP DNAP 是是病毒复制及传染性的指标病毒复制及传染性的指标 HBVHBV-DNADNA HBsAgHBsAg 抗抗HBsHBs HBeAg HBeAg 抗抗H HB Be e 抗抗HBc HBc 抗抗HBc HBVHBc HBV 临床意义临床意义 传染性传染性 -IgM IgM DNADNA +-+-+有病毒复制有病毒复制 强强 +-+-病毒复制不活跃病毒复制不活跃 弱弱 +-+-+前前C C区病毒变异区病毒变异 强强 -+-既往感染既往感染 无无 -+-接种乙肝疫苗后接种乙肝疫苗后 无无 HBV HBV 感染血清学标志临床意义感染血清学标志临床意义 三、三、流行病学流行病学 （EpidemiologyEpidemiology）传染源传染源(source of infection)传播途径传播途径(route of transmission)易感人群易感人群（susceptible）流行特征流行特征(epidemic character)与与HAVHAV感染相同感染