常见呼吸机报警的处理--吴慧毅.ppt

临床常见呼吸机报警原因临床常见呼吸机报警原因 分析及处理分析及处理 福 建 中 医 药 大 学 附 属 南 平 市 人 民 医 院福 建 中 医 药 大 学 附 属 南 平 市 人 民 医 院 吴慧毅吴慧毅 20142014-1111-2020 2 报警的分级 三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 3 呼吸机报警分级呼吸机报警分级 美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级 第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理）第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）4 呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位 事件 可能的监测部位 停电或电池耗竭 电控制系统 没送气（窒息）回路压力，气流 未接气源 气控系统 过多气体输送 回路压力，气流 呼吸阀失灵 回路压力，气流 定时功能失效 回路压力，气流 一等级一等级 5 呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位 事件 可能的监测部位 电池耗竭 电控制系统 回路漏气 回路压力，气流 混合器失效 氧浓度传感器 回路部分阻塞 回路压力，气流 PEEP丧失或过高 回路压力 自动切换 回路压力，气流 二等级二等级 6 呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位 三等级三等级 事件 可能的监测部位 中枢神经驱动改变 回路压力，气流 阻抗改变 回路压力，气流 内源性自生PEEP 回路压力，气流 7 报警的常见原因 呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障 管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开 患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化 8 处理步骤 识别报警信息及级别识别报警信息及级别 分析可能原因分析可能原因 给予相应处理给予相应处理 操作者因素操作者因素 患者因素患者因素 呼吸回路及人工气道相关因素呼吸回路及人工气道相关因素 呼吸机因素呼吸机因素 切忌随手消除报警切忌随手消除报警 9 呼吸机报警处理的基本原则呼吸机报警处理的基本原则 务必保证患者基本的通气和氧合务必保证患者基本的通气和氧合 简易呼吸器简易呼吸器 纯氧吸入纯氧吸入 尽量避免呼吸机相关并发症的发生尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤 循环抑制循环抑制 10 呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！处理报警最重要的一条原则是:最基本原则是当呼吸机出现报警最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因。如果你不能立刻排除报警的原因时首先要排除病人的原因。如果你不能立刻排除报警的原因，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接100%纯氧纯氧进行人工呼吸，然后其他人继续排查其他人继续排查寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。11 呼吸机报警上下限的设置！呼吸机报警上下限的设置！上上 限限 下下 限限 压力压力 3040 cmH2O PEEP-23 cmH2O 容量容量 V实测实测+200300 ml V实测实测-200300 ml 呼吸频率呼吸频率 35次次/分分 68次次/分分 分钟通气量分钟通气量 MV实测实测+24 L/min MV实测实测-24 L/min 窒息通气报警窒息通气报警 2030 s 12 常见呼吸机报警常见呼吸机报警 压力报警压力报警 潮气量报警潮气量报警 呼吸频率报警呼吸频率报警 分钟通气量报警分钟通气量报警 窒息通气报警窒息通气报警 13 高压报警高压报警 运动方程：运动方程：P=RFlow+Vt/Cresp+PEEPi P 14 高压报警的常见原因是什么？高压报警的常见原因是什么？15 高压报警原因高压报警原因 患者因素患者因素 气道阻力增加气道阻力增加 气道痉挛、分泌物的潴留等气道痉挛、分泌物的潴留等 呼吸系统顺应性的降低呼吸系统顺应性的降低 肺水肿、气胸、肺过度充气等肺水肿、气胸、肺过度充气等 咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调 16 高压报警高压报警 人工气道因素人工气道因素 痰液堵塞痰液堵塞 导管打折、扭曲导管打折、扭曲 导管末端贴壁导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端气囊堵塞导管末端 呼吸机管路呼吸机管路 扭曲、打折、受压扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚冷凝水的积聚 17 高压报警高压报警 操作者因素操作者因素主要涉及机械通气参数的设置和调节主要涉及机械通气参数的设置和调节 潮气量潮气量 压力压力 流速流速 导致人机对抗的其他参数导致人机对抗的其他参数 气道压力气道压力过高过高报警原因报警原因 人为因素：人为因素：高限报警设臵过低；呼吸机方式参数设臵不当，高限报警设臵过低；呼吸机方式参数设臵不当，潮气量设臵过高；潮气量设臵过高；PEEPPEEP设臵过高；流速过大等，设臵过高；流速过大等，均可导致气道压力超过报警上限触发报警；均可导致气道压力超过报警上限触发报警；启动叹气呼吸时可引起短暂报警。启动叹气呼吸时可引起短暂报警。机械因素：传感器失灵机械因素：传感器失灵 19 如何处理？如何处理？气道压力气道压力过高过高报警处理报警处理 处理步骤：处理步骤：排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲检检查气管插管位臵，通畅程度查气管插管位臵，通畅程度明确人机对抗，明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松气道痉挛给予解痉、镇静、肌松吸痰，观吸痰，观察效果察效果检查报警上限设臵，呼吸机方式参检查报警上限设臵，呼吸机方式参数设臵，有误给予调整数设臵，有误给予调整检查传感器，更换检查传感器，更换或重新标定。或重新标定。21 常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理 输出参数报警 气道高压报警:十分常见 一般设置：4045cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在2530cmH2O 22 常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理 导致气压过高的原因：Pk（气道峰压气道峰压）升高升高PI（平台压平台压）不变：气道阻力增高不变：气道阻力增高 1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通 畅性降低 处理：吸痰、换套管、湿化 2）人工气道打折、积水：处理：整理管路 3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi 处理：解痉平喘 23 常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理 导致气压过高的原因：Pk 和和 Pl 都升高（都升高（PI为主）为主）:顺应性降低顺应性降低 4）气胸:有肺大疱的患者应警惕。处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流。5）肺顺应性降低：肺顺应性降低：ARDSARDS、心源性肺水肿、心源性肺水肿、腹内压升高、呼腹内压升高、呼吸不同步。吸不同步。处理：调节参数，利尿，病因处理等。24 常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理 导致气压过高的原因：6）人机对抗：较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳、心功不全等、呼吸机设置不当 处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。7）呼吸机设定不当：通气参数、报警设置等具体情况具体调节 25 低压报警低压报警 气体回路的密闭性差气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气呼吸机管路脱落、漏气 气囊漏气气囊漏气 测压装置及管路的阻塞或断开测压装置及管路的阻塞或断开 气道压力气道压力过低过低报警原因报警原因 呼吸回路或人工气道因素：呼吸机闭合回路漏气，各连呼吸回路或人工气道因素：呼吸机闭合回路漏气，各连接管道松动，积水杯、湿化罐密闭不严，呼气阀单接管道松动，积水杯、湿化罐密闭不严，呼气阀单向活瓣失灵；向活瓣失灵；脱管；气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导脱管；气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严；致气道密闭不严；气管插管位臵过浅等。气管插管位臵过浅等。机械因素：传感器失灵机械因素：传感器失灵 27 如何处理？如何处理？气道压力气道压力过低过低报警处理报警处理 处理步骤：处理步骤：排除脱管排除脱管检查气管插管位臵，气管插管或气管检查气管插管位臵，气管插管或气管切开气囊充气程度切开气囊充气程度检查呼吸机各连接管道，积检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐水杯、湿化罐检查报警设臵，呼吸机各项参数检查报警设臵，呼吸机各项参数设臵，如有误给予调整设臵，如有误给予调整检查流量传感器，更新检查流量传感器，更新或重新标定或重新标定检查呼吸阀单向活瓣检查呼吸阀单向活瓣 29 呼吸频率报警呼吸频率报警 呼吸频率的影响因素呼吸频率的影响因素 呼吸肌前负荷呼吸肌前负荷 呼吸肌后负荷呼吸肌后负荷 中枢神经中枢神经-呼吸肌肉功能呼吸肌肉功能 30 高呼吸频率报警高呼吸频率报警 患者因素患者因素 前负荷增加：前负荷增加：发热、贫血、缺氧等发热、贫血、缺氧等 后负荷增加：后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和气道阻力增加、顺应性降低和PEEPiPEEPi 呼吸肌肉疲劳呼吸肌肉疲劳 呼吸中枢驱动增加：呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病代酸、中枢神经系统疾病 31 高呼吸频率报警高呼吸频率报警 呼吸回路及操作者的因素呼吸回路及操作者的因素 管路积水管路积水 呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀 参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高 呼吸频率呼吸频率过高过高报警原因报警原因 病人因素：存在换气功能障碍低氧血症的病人，如病人因素：存在换气功能障碍低氧血症的病人，如 ARDSARDS；全身炎症反应的病人；严重的代谢性酸中；全身炎症反应的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。毒；发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。呼吸机回路因素：呼吸机管路积水造成频繁假触发，呼吸机回路因素：呼吸机管路积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，触发报警诱发呼吸机频繁送气，触发报警 人为因素：呼吸频率高限报警设臵过低；呼吸机方式人为因素：呼吸频率高限报警设臵过低；呼吸机方式参数设臵不当；参数设臵不当；PEEPPEEP设臵过高；触发设臵过低造成设臵过高；触发设臵过低造成频繁触发，诱发报警频繁触发，诱发报警 机械因素：呼气阀单向活瓣失灵机械因素：呼气阀单向活瓣失灵 33 如何处理？如何处理？呼吸频率呼吸频率过高过高报警处理报警处理 乏氧因素：换气功能障碍酸中毒乏氧因素：换气功能障碍酸中毒改善改善氧合，氧合，适当镇静适当镇静纠正酸中毒纠正酸中毒 其他因素：如发热其他因素：如发热降温、止痛、镇静、降温、止痛、镇静、肌松等肌松等检查呼气阀检查呼气阀 35 呼吸频率高限报警 病人呼吸频率增快；病人呼吸频率增快；呼吸机误触发；呼吸机误触发；呼吸频率高限报警设置过低呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式选择参数设置不当呼吸机方式选择参数设置不当;触发设置过低造成频繁假触发触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警；诱发报警；机械因素机械因素 呼气阀单向活瓣失灵。呼气阀单向活瓣失灵。36 低呼吸频率报警低呼吸频率报警 患者因素患者因素 中枢、神经肌肉功能减弱中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性产生内源性PEEPPEEP 操作者因素操作者因素 参数的设置不当参数的设置不当 压力、呼吸频率、触发灵敏度压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路人工气道及呼吸机回路 漏气漏气 37 高潮气量报警高潮气量报警 患者因素（压控模式下）患者因素（压控模式下）气道阻力气道阻力 肺顺应性肺顺应性 呼吸肌用力程度呼吸肌用力程度 内源性内源性PEEPPEEP 呼吸机参数设置呼吸机参数设置 压力、潮气量压力、潮气量 吸气时间吸气时间 38 如何处理？如何处理？病人原