常见呼吸困难的评估与急诊处置呼吸困难•主观：吸入的空气或氧气不够•客观：主要是体征，呼吸用力、张口耸肩、发绀、动用辅助呼吸肌、频率与节律异常。•呼吸变慢最为危险！呼吸的重要性！！1危重患者重要的死亡原因。3呼吸停止后造成不可逆转的后果。2呼吸是危重患者抢救中最容易忽视的事。4现代医学具备长期维持的能力。12代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标。呼吸急促是重症患者最重要的独立预测指标！！呼吸困难危险临床征象：精神异常、不能有效呼吸、呼吸节律及呼吸方式、紫绀；•有这些表现的患者需要马上入抢救室进行抢救。•如果不是以上情况，则还有时间来了解病史和进行查体。使用辅助呼吸肌、言语不连贯、不能平卧、大汗，皮肤灰青、谵妄或其他精神异常。严重呼吸窘迫表现呼吸困难举个例子？？？？123体格检查：BP100/65mmHg，呼吸急促，动用辅助呼吸肌，双肺呼吸音低。心率110次/分。外伤导致左股骨骨折5天，伴有发热，气促。男性，50岁。病例•思考：呼吸困难的原因？病因135246心肌梗塞？张力性气胸？脂肪栓塞？肺血栓栓塞？窒息？肺炎？copd/哮踹？ARDS？•下一步怎么处理？•Howdoyoudealwiththenextstep?？？？处理：•初步判断，发现危及生命情况。•明确重点，首先要纠正的生理指标。•生命支持，争取时间。•永远适用的原则：•稳定三者，同时进一步查找原因。•降阶思维，从致命到非致命。处理呼吸循环气道ABC•氧疗•检测生命体征•心电、血氧饱和度监测•无创呼吸机、必要时气管插管、气管切开、机械通气？•开放静脉通道、必要时液体复苏？•。。。•同时？？？？？检查心肌酶学胸部影像学血气分析PCT电解质肌钙蛋白下肢血管彩超BNPD2聚体血常规结果•D2聚体30000，下肢彩超见深静脉血栓。诊断：肺栓塞•进一步完善肺动脉CTA常见呼吸困难原因135246其他疾病所致呼吸困难血液原性呼吸困难心源性呼吸困难神经精神性与肌肉性呼吸困难中毒性呼吸困难肺源性呼吸困难常见呼吸困难原因气道因素（Airwaycause）气道异物血管源性水肿过敏喉颈部感染气道损伤肺部因素（Pulmonarycause）肺栓塞COPD哮喘气胸肺炎肺水肿直接肺损伤肺出血心脏因素（Cardiaccause）ACS急性心衰肺水肿心肌病心律失常瓣膜功能不全心包填塞神经（Neurolog-iccauses）休克神经肌肉性疾病中毒及代谢（Toxicandmetaboliccauses）水杨酸，一氧化碳，代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）贫血•询问病史相当重要•举几个例子：询问病史酮症酸中毒甲亢甲...
